Российская Медицинская Ассоциация

125284, г. Москва, улица Поликарпова, д. 12. E-mail: rmass@yandex.ru

II (XVIII) Всероссийский Пироговский съезд врачей

При использовании материалов с нашего сайта ссылка обязательна!

II (XVIII) ВСЕРОССИЙСКИЙ ПИРОГОВСКИЙ СЪЕЗД ВРАЧЕЙ

Москва, 5-7 июня 1997 года

ДОКЛАД ИСПОЛКОМА ВСЕРОССИЙСКОГО ПИРОГОВСКОГО СЪЕЗДА ВРАЧЕЙ

Д.Д. Венедиктов - председатель Совета Российской медицинской ассоциации, член-корреспондент РАМН

Дорогие коллеги! На прошлом Пироговском съезде, нашем первом общероссийском консилиуме, в докладе Оргкомитета было много статистики и доказательств глубокого кризиса здоровья и здравоохранения в стране. Потому, что тогда Миздравмедпром не хотел огорчать правительства, а оно делало вид, что этому верит. Сегодня ломиться в открытую дверь не надо. Диагноз более чем подтвердился - кризис стал еще более глубоким. Статистика и оценка кризиса здоровья и здравоохранения даны в докладе министра здравоохранения, президента Академии медицинских наук, председателя Комитета Госдумы по охране здоровья, председателя ЦК профсоюза работников здравоохранения, в других выступлениях и в полученных съездом обращениях. А накануне съезда они прозвучали на IV Всемирном Русском Народном Соборе в словах Патриарха и на парламентских слушаниях.

Сегодня эстафета снова у Пироговского съезда. И нужно сделать еще один шаг: сформулировать врачебный рецепт, а не только диагноз: что же делать дальше? И тут неясность и расхождение позиций становятся основанием для большой тревоги. Можно согласиться с основными положениями, приоритетами Министерства здравоохранения и отметить, что руководство системой здравоохранения сегодня открыто говорит о недостатках и трудностях, о недостаточном финансировании здравоохранения и о реальных опасностях для здоровья нации. И все же того, что сказано, совершенно недостаточно перед лицом глубокой пропасти кризиса народного здоровья и здравоохранения в его широком, общенациональном, или более узком, ведомственном, понимании. Видим, это не вина, а беда Минздрава, который, как часть правительственной структуры, не может сделать больше, стараясь сохранить хотя бы то, что есть. Но этого мало для врачей. И если Минздрав не может сказать все, что необходимо, то съезд врачей может. И уж, очевидно, скажет.

Во-первых, потому, что врачи - один из отрядов российской интеллигенции, вся история становления которой освящена стремлением к высокой социальной ответственности, состраданию и служению народу. Во-вторых, потому, что за нами опыт Пироговских съездов и советского здравоохранения. В-третьих, потому, что ныне мы - врачи России конца XX века и на рубеже тысячелетий, знаем больше, чем наши предшественники. Ибо живем в такое время, когда, с одной стороны, наука резко раздвинула горизонты, а с другой - перед человечеством встали новые проблемы (до угрозы самоуничтожения), а перед Россией - реальная угроза распада. Мы знаем и закономерности системного развития. Имеем опыт международного сотрудничества. Опираемся не только на исторический и международный опыт, но и научный анализ современной ситуации, перспектив дальнейшего развития. В-четвертых, потому, что положение врачей в обществе определяется законами, этическими традициями, требованиями науки и практики, реальным устройством и состоянием общества, характером и уровнем развития здравоохранения. Но даже будучи работником государственной системы здравоохранения, врач сохраняет, как сказано в определении ВОЗ, свое право “на отправление независимых суждений по вопросам общественного и индивидуального здоровья”, значительную самостоятельность мышления и действий. Это было и будет всегда, потому что в конечном счете никто не может встать между пациентом и врачом , для которого высшим профессиональным долгом является служение жизни и здоровью человека. Короче, потому, что врач в России больше, чем врач.

Я приготовился осветить в докладе ряд аспектов из истории Пироговских съездов, но это сделано в полученной нами “Медицинской газете”. Поэтому напомню только, что ровно 90 лет назад, в мае 1907 года, на X Пироговском съезде в докладе Андрея Ивановича Шингарева “Общественная медицина в будущем демократическом строе России” были пророчески поставлены многие вопросы национального здравоохранения. Говорилось об ужасающей антисанитарии, высокой детской смертности, необходимости профилактики, трудностях с земской медициной и о грядущем народовластии. Главными задачами назывались: выделение адекватных средств на дело народного здравия, для обеспечения всему населению страны общедоступной, бесплатной, равной для всех и дифференцированной только по характеру заболевания врачебной помощи. Потому что, как было сказано, плата за лечение - это налог на несчастье, барьер для современной медицинской помощи и причины эпидемий. Такие вольнодумные идеи крайне негативно воспринимались царским правительством. Но решения Пироговского съезда, пусть не всегда последовательные, сыграли важнейшую роль в формировании общественного сознания в России. Из песни слова не выкинешь. Нужно вспомнить и то, что в 19-м году причиной прекращения Пироговских съездов и деятельности Пироговского общества стала их позиция в поддержку Временного правительства и против большевиков. То есть, переход от социально ориентированной, но профессиональной позиции к прямой политической борьбе. Кстати, то же самое сделало и руководство Российского “Красного креста”. Реакцию советской власти в острых условиях того времени можно если не оправдать, то понять. Но вообще двумя крупнейшими ошибками советской власти в медико-социальной сфере, видимо, нужно считать именно запрет Пироговского движения и первоначальные конфискационно запретительные акции в отношении “Красного креста”. Правда, эти ошибки были быстро исправлены, хотя и не полностью. И, когда большевики не только провозгласили здоровье правом человека, а правительство приняло на себя ответственность за его реальное обеспечение в неимоверно трудных условиях гражданской войны, разрухи, эпидемий, тогда началась действительно перестройка здравоохранения, развернулась противоэпидемическая работа, широкое санитарное просвещение масс, подавляющее большинство “пироговцев” стали видными деятелями советского здравоохранения.

Союз врачебных профессий и государственной политики оказался весьма эффективным и плодотворным. Впервые в истории рекомендации врачей и науки были положены в основу государственной социально-экономической политики, пусть даже для того, чтобы не погибнуть. Вспомните ленинские слова о том, что “или социализм победит вшей, или вши победят социализм”. Но они позволили добиться считавшихся невозможными результатов. Нельзя было ликвидировать эпидемии в разрушенной стране. Это было сделано. Нельзя было поднять культуру и сознание миллионной массы населения. А это было сделано. Западная Европа, как свидетельствуют многие источники прежних лет и в самые последние годы, была потрясена успехами народного здравоохранения в Советской России. Но самое главное - их понял и высоко оценил народ, испытавший весь ужас Великой Отечественной войны.

После войны американские исследователи провели социологическое обследование перемещенных лиц из Советского Союза, это бывшие военнопленные, угнанные в Западную Германию, которые не пожелали или не смогли вернуться на Родину по разным причинам. Много было получено ответов, в том числе и негативных, о политических порядках, о жизни в стране и о преимуществах жизни на Западе. Но о здравоохранении и врачах подавляющее большинство высказалось крайне положительно, высоко оценив гуманное и квалифицированное отношение советских врачей к пациентам, не в пример не только врачам-преступникам гитлеровской Германии, но и врачам многих демократических стран Западной Европы. Советская система здравоохранения была бедной и дефицитной, но внимательной к людям и эффективной. Не случайно так высоко оценивался на Западе опыт нашей службы Скорой помощи, военно-медицинской доктрины, опыт ликвидации холеры, в том числе и в печально известном 1970 году.

Создание Академии медицинских наук, рост и совершенствование медицинского образования способствовали выходу советской науки на передовые рубежи. Ведущие научные центры ВОЗ в Соединенных Штатах и других странах считали за честь сотрудничать с советскими коллегами. И это стало предметом многих новых форм межгосударственных соглашений и договоров. К сожалению, это внушило партийным и государственным руководителям не только самоуверенность в том, что наша медицина лучшая, что среди социальных задач нет более важной, чем забота о здоровье советских людей и другие тирады, но на практике привело к недопониманию, недовниманию к нуждам здравоохранения и к систематическому, из-за гонки вооружений, недофинансированию или остаточному финансированию, правда, с обещаниями на лучшие времена.

И даже историческое значение всемирного признания авторитета и принципов советского здравоохранения на Алма-Атинской конференции умудрились не понять или неправильно истолковать. А Алма-Атинская конференция 1978 года, как говорили в ВОЗ, имела такой успех потому (цитирую), что русские вначале сказали, как нужно строить национальное здравоохранение, потом показали, как это сделали и, наконец, доказали, что это эффективно и применимо во многих странах. Самоуспокоение правительства продолжалось до тех пор, пока трудности не стали слишком очевидными. И тогда именно Минздрав созвал в 1988 году вместо традиционного актива работников здравоохранения Всесоюзный съезд врачей, который высказал очень много интересных и ценных замечаний, и не вина врачей и медицинской общественности в целом, что инициаторы ускорения, перестройки, а затем и реформаторы завели страну не туда. Учитывая все это, при возобновлении Пироговского движения врачей в 1995 г. в принципиально новых условиях современной России, мы не можем вычеркнуть семь десятилетий, которые вовсе не были, как было неудачно сказано, годами социалистического небытия. Было принято решение считать настоящий съезд II (XVIII) Пироговским съездом, чтобы, с одной стороны, подчеркнуть их преемственность с дореволюционных времен, а с другой стороны, показать, что это съезды врачей на новом историческом этапе, и мы - наследники всей истории, но живем в новое время.

Мы все воспитанники советского здравоохранения, выпускники советских школ. Разве нас плохо учили наши учителя или учили не тому, не высоким моральным и другим профессиональным требованиям? Не надо бросать камни в собственный огород. Сегодня мы собираемся перед лицом нового глубокого кризиса общественного здоровья, утраты уже достигнутых позиций, разрушений, пусть пострадавшей от недостатков и дефицитов, но тем не менее эффективной общенациональной, государственной системы здравоохранения. Мы собрались перед лицом угрозы для национальной безопасности России. Наш съезд - важнейшее событие после Всемирного Русского Народного Собора, после парламентских чтений, но наш съезд проходит перед рассмотрением в правительстве вопросов здравоохранения и перед рассмотрением Советом Безопасности вопросов демографической ситуации. Поэтому так важно, чтобы врачи России на нашем съезде сказали правду, всю правду и ничего, кроме правды. И надеемся, что правительство и народ воспримут и поймут. Во-первых, правду о здоровье народа. Оно в опасности, а следовательно, в опасности и сам народ, в опасности Россия. Увы, далеко не все население это осознает, и в упор не видит правительство.

Здесь не место спорить об определениях здоровья человека и общества, но сущность ведь в динамическом равновесии на протяжении всей жизни организма человека и окружающей природной среды. А здоровье народа, нации - более длительные категории, чем жизнь и здоровье индивида. Но, в конечном счете, оно отражает вероятность для каждого члена общества прожить долгую и свободную от болезней и страданий жизнь, а с другой стороны, характеризует жизнеспособность самой популяции, само общество, его способность к защите, освоению территорий, развитию, использованию всех ресурсов, которые имеются в стране. Современный кризис здоровья населения особенно опасен для России с ее громадными территориями и тяжелыми климатическими условиями - Север, Сибирь, Дальний Восток. Он опасен человеческими жертвами, которые принесла Россия в XX веке (две мировые войны, гражданская война, эпидемии) и тяжелыми прогнозами на XXI век, которые очень легко просчитываются, по крайней мере, на два-три поколения, то есть до середины или второй трети XXI века. И, если свойством каждой биосоциальной системы является забота о своей собственной достаточности сейчас и на будущее, то есть все основания говорить о колоссальной угрозе для национальной безопасности России. Учитывая инерционность, сложный характер всех демографических и медико-социальных процессов, эта угроза длительная и труднопреодолимая.

Во-вторых, мы должны сказать правду о том, что врачи уже не могут ничего сделать для реальной защиты жизни и будущего здоровья народа, поскольку государство все больше уклоняется от ответственности за здравоохранение, за социальную сферу, за условия жизни и питание населения, условия труда, нормы человеческого общежития, образование, социальную защиту. Эти сферы лежат за пределами системы ведомства здравоохранения, но без них наша система не может существовать, она бессильна. В официальных заявлениях президента и правительства повторяются слова о благосостоянии народа, о социальной ориентации рынка, обещания подъема. Но практического интереса к здравоохранению руководители правительства не проявляют, хотя время от времени демонстрируют себя в научных институтах и больницах.

Интересна также судьба ежегодных докладов, “Белые книги”, о здоровье населения, которые выходят уже пять лет и представляют очень большой интерес. Это большая заслуга Минздрава, Академии медицинских наук, Института им. Семашко и других. Но ведь эти доклады задумывались как отчетные доклады президента и правительства народу о состоянии народного здоровья и отчет о проделанной работе, а не покорнейшие доклады “царю-батюшке”, которые неизвестно где оседают, неизвестно кем прочитываются, издаются тиражом в 500 ротапринтных экземпляров и становятся недоступны даже специалистам.

В-третьих, нужно, чтобы все знали правду в каком положении находятся врачи и другие работники здравоохранения. Уже сказано, что голодный, нищий врач опасен для больного, и позор для страны. Ибо врачи, как социальная группа, профессиональная группа вступают с обществом в определенный общественный договор. Они берут на себя задачу изучать, лечить и предупреждать болезни. А общество - следовать врачебным советам и достойно оценивать врачебный труд. На Западе врачи - самая богатая профессия. Мы в России готовы к договору с обществом на других условиях: платите нам хотя бы так, как в других отраслях народного хозяйства, мы не хуже, чем инженеры и чиновники, так дайте нам возможность прокормить себя и свои семьи, возможность повышать знания и, самое главное, дайте достаточно силы и средств, чтобы спасти здоровье наших пациентов.

В-четвертых, необходимо, чтобы все знали правду, что причина этого - шоковый курс реформ без учета их социальной цены. Нынешнее правительство и демократические реформаторы довели экономику страны, которая была не просто самодостаточной, а Великой державой и сверхдержавой, до того, что денег нет ни на армию, ни на промышленность, ни на науку и образование, ни на здравоохранение.

Непонятно для чего приватизирована подавляющая часть национальной экономики? Львиная доля экономики перешла в теневую, громадные капиталы осели за рубежом и не работают на Россию. Во имя чего разрушены сразу все подпорки социальной инфраструктуры общества, которое и без того жило с напряжением и переносило трудности, только бы не было войны! И при этом разрушении был нарушен важнейший Гиппократов принцип, который, кстати говоря, известен и имеет отношение не только к здравоохранению, не только к врачу: прежде всего - не вреди! При этих реформах нанесен громадный вред! Почему-то у нас политики и экономисты за свои решения и программы не отвечают. А ведь если хирург по неопытности или халатности во время операции по поводу зоба повредит сонную артерию, его будут судить за смерть пациента, несмотря на то, что он искренне хотел, чтобы было как лучше. Почему же за ошибки реформаторов приходится отвечать врачам, которые, как крайние, оказываются лицом к лицу с пациентами.

В-пятых, о врачебном рецепте. Ситуация настолько тяжела и опасна, что выбора нет. Нужно преодолевать кризис, либо погибнуть. Следовательно, преодолевать. Но есть ли выход из этого кризиса и где он? Исторический опыт и системный анализ ситуации говорят, что выход есть. Он лежит в общенациональной мобилизации сил и средств. В осознании народом и правительством сути, причин и опасности кризиса. А мы видим, как реагируют средства массовой информации. Кто вчера видел хотя бы какие-то передачи о нашем Пироговском съезде, хотя здесь было столько телевизионных компаний?

Выход в выработке общенациональной политической воли преодолеть кризис. В понимании, какую систему здравоохранения мы хотим иметь в России, в реальных оценках прогнозов и перспектив ее развития. Выход в мобилизации самой системы здравоохранения, которая может быть только общенациональной, только единой и только общегосударственной системой охраны здоровья народа и ведомственной системой здравоохранения. И это вовсе не означает огосударствление или жестокую регламентацию деятельности всех медицинских и других учреждений.

На путях медицинского страхования в его сегодняшних формах, а тем более на путях частной медицины, решения проблем нет. Ибо ограбленный народ России просто не может платить за лечебную помощь.

Мы понимаем, что адекватные ресурсы самое главное для здравоохранения сегодня. Но уже на прошлом съезде мы говорили, что не можем принять объяснения правительства, что нет денег. Мы хотим знать правду об экономике страны и знать персонально виновных в ее развале. Ибо социальная сфера здравоохранения это не затратная сфера, а непременное условие конечной цели всего развития. И сфера в высшей степени производительная, а особенно в плане медико-социальной профилактики. Беда в том, что правительство и экономисты не умеют считать потери от нездоровья. Нужно сопоставлять затраты из бюджета на здравоохранение не с бюджетными “дырами” и “секвестрами”, а с теми потерями, которые каждый рубль, недовложенный в медицинскую науку и практику, немедленно выбрасывает, вынимает из национальной экономики. Мы хотим от правительства равноправного и честного партнерства, выполнения общественного договора.

Делегаты Пироговского съезда вправе выразить неудовлетворение невниманием президента и правительства к нуждам охраны здоровья и национальной безопасности, в определении которой численности и качественному составу населения принадлежит решающая роль. Речь идет о развитии и укреплении системы охраны здоровья в государственном плане, системы ведомства здравоохранения. Между этими системами много общего, но есть и различия. Общее - единая основа - наука, профилактика, лечение и даже единый мозговой центр - Минздрав - Академия медицинских наук. Что вкупе можно было бы назвать генеральным штабом. Но различия в общественных масштабах, в средствах и государственном характере управления. Руководить системой охраны здоровья народа может только государство, только правительство, а не Минздрав с другими ведомствами, имеющими собственные медико-санитарные службы. Правительство делает вид, что не понимает этого и прячется за спину Минздрава, уже обессиленного невниманием, финансовой удавкой и министерской чехардой. Извините, но как же нужно не любить здравоохранение, чтобы за 5 лет поменять шесть министров!

Съезд вправе напомнить президенту и правительству, что за здоровье народа и функционирование системы здравоохранения отвечают они, прежде всего они, и только они! Минздрав и врачи им только помощники, консультанты, советники, но отвечать должно правительство и президент. Правительство забыло слова из президентского Послания о том, что есть уровень социальной цены любых реформ, который превышать никак нельзя. По-видимому, уже решено продолжать курс реформ на основе финансового “секвестрирования”, а фактически - удушения социальной сферы. Словесные прикрытия отброшены, видимо, в расчете на то, что народ все стерпит. Некоторые деятели правительства и околоправительственных структур бравируют: не пугайте нас страшилками. Эти храбрецы не обеспокоены бедственным положением народа, но их храбрость либо результат простой неспособности понять реальную ситуацию, либо страусиной боязни поглядеть правде в глаза и отвечать за содеянное, либо просто от безразличия к судьбе народа, страны, либо, наконец, не хочется допускать мысли, что это сознательный курс к разрушению государства и гибели народа.

Не выполняя собственные задачи, правительство начинает вмешиваться по мелочам в деятельность здравоохранения, не доверяя специалистам и ученым. Трудно сказать, что больше в этой позиции - самоуверенности или примитивизма. Неужели у нас, по-прежнему, все всё могут? Перестройка и совершенствование здравоохранения в России необходимы, но они должны проводиться с тем, чтобы система здравоохранения была по-настоящему саморегулирующейся по результату. Значит, нужно сохранить важнейшую роль Минздрава. Но не для мелочного диктата, а для проведения единой государственной политики. Усилить возможность Академии и научных институтов в координации и развитии медицинских и медико-биологических исследований.

Нужна деятельность и профессиональных медицинских ассоциаций. Это необходимо самой системе здравоохранения, но, к сожалению, этого не понимают отдельные чиновники. Ассоциаций, объединяющих врачей - важнейшую и поистине элитарную профессию. Но чтобы нас услышали - нужно быть сильными. А эта сила только в нашем единстве, воле и профессиональной солидарности в рамках Пироговского движения врачей России. Раздробленность профессии вредна. И деятельность многочисленных мелких научно-практических или территориальных ассоциаций и обществ должна координироваться на добровольной основе. Российская медицинская ассоциация много уже сделала для этого, но еще не все. Съезд должен показать врачам, зачем и в чем им нужно единство. Но съезд должен сказать и обществу, что без медицины, без врачей, без науки - деградация и гибель общества и народа. Российская медицинская ассоциация и другие общества и ассоциации - естественные оппоненты чиновникам Минздрава, а когда проблемы перерастают масштабы ведомства, то оппоненты и правительства. Но они же их союзники и самые надежные помощники. Российская медицинская ассоциация сотрудничает с американской и профессиональными ассоциациями других стран. Мы рады иностранным гостям нашего съезда. Но опыт других обществ и систем здравоохранения далеко не во всем для нас указ, ибо у каждой страны и своя история, и свои возможности, и свой путь.

Немало говорилось о необходимости восстановления профессиональных медицинских связей со странами СНГ, в первую очередь Белоруссии, Казахстана, Украины и других. Необходимо обеспечение защиты национальных интересов в области здравоохранения. Даже участие в международных проектах, которые во многих территориях России проводятся без предварительной экспертизы Минздрава, самостоятельно, что в результате приводит к возникновению новых дополнительных проблем, разрушению собственной системы здравоохранения.

Сейчас все снова чураются политики, все чаще называют ее грязным делом. Но ведь политика, экономика и социология неразделимы. И политика по-прежнему определяется тем, кто стоит у власти, куда ведут страну, какими методами, и какой ценой это делается. И каждый врач вправе иметь свои политические убеждения, бороться за них как гражданин в рамках гражданских прав. Но как профессия врачи сознательно отделяют себя от борьбы за политическую власть, и это правильно. Но предъявить свои профессиональные требования к политикам врачи обязаны. Поэтому мы надеемся, что съезд поддержит предложение о создании общественно-политического движения “За здоровье России”, чтобы, если удастся, участвовать в выборах в Государственную Думу, чтобы непосредственно в ее стенах отстаивать интересы защиты здоровья народа, а тем более - его спасения.

И последнее. Нас собрала на Пироговском съезде наша общая тревога о народе, о судьбах Родины. Но это волнует не только врачей. Нужно, чтобы врачи протянули руку всем работникам социальной сферы: учителям, ученым, социологам, деятелям культуры, служителям религии, общественным организациям. Нужно объединить усилия, если мы хотим спасения социальной сферы, будущего нашей России. Иначе нас “замолчат”, иначе нас не поймут. Но мы не добьемся изменения в курсе реформ и в деятельности правительства, пока нас не поймут и не поддержат наши пациенты, все население, пока вместо того, чтобы жалеть голодающих врачей и сестер, народ сам не поднимется на защиту врачебных требований, собственного здоровья. И пока, будь не к ночи помянута польская “Солидарность”, вместо голодающих или бастующих врачей, медицинских сестер на демонстрации и забастовочные пикеты не выйдут шахтеры и рабочие, старики и молодежь. Вот если нас поддержит народ, поймет и мы сможем привлечь внимание к его же собственным нуждам, то мы обязательно добьемся успеха. Благодарю за внимание.

РЕЗОЛЮЦИЯ

II (XVIII) ВСЕРОССИЙСКОГО ПИРОГОВСКОГО СЪЕЗДА ВРАЧЕЙ

Москва, 5-7 июня 1997 года

Полтора года назад I (XVII) Всероссийский Пироговский съезд врачей (Москва, 23-25 ноября 1995 г.), созванный по требованию медицинской общественности, вопреки давлению Министерства здравоохранения Российской Федерации, заявил о беспрецедентном для нашей страны кризисе в здравоохранении, резком росте за последние годы заболеваемости и смертности населения.

Съезд предупредил о реальной угрозе жизни и здоровью граждан России и обратился к Президенту и Правительству РФ с настойчивой просьбой принять срочные меры для вывода системы здравоохранения из критического состояния. Однако, адекватной реакции со стороны Президента и Правительства РФ не последовало, фактически ее вообще не было. В результате ситуация еще более осложнилась и остается не просто напряженной, она становится неуправляемой и сегодня реально угрожает безопасности страны.

Основным проявлением кризиса стало беспрецедентное в мирное время уменьшение численности народонаселения. За последние годы значительно выросла смертность во всех возрастных группах (14,3 на 1000 жителей). Число умерших в 1995 и 1996 г.г. превышало число родившихся в 1,6 раза. В общем числе умерших третью часть составляют лица трудоспособного возраста. Остается высокой младенческая смертность. Показатели средней продолжительности жизни в России снизились до 65,9 (у мужчин - до 59,6). Люди стали умирать более молодыми, не доживая до пенсии. Смертность 20-30-летних возросла на 61%. Смертность мужчин в рабочих возрастах в 4 раза превышает смертность женщин этих же возрастов.

Уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения, суммарный коэффициент рождаемости составил в настоящее время 1,3 родившихся на 1 женщину, тогда как для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы он составлял 2,1 - 2,2. Число родившихся составило в 1996 г. 8,8 на 1000 населения.

По многим показателям Россия значительно отстает от большинства развитых и развивающихся стран. Сложившиеся тенденции и долгосрочные прогнозы свидетельствуют о депопуляции и кризисном состоянии здоровья населения России, угрожающих распадом нации и разрушением ее генофонда. Только в 1995 г. естественная убыль населения составила 840 тысяч человек. Уровень заболеваемости населения России свидетельствует о глубинных процессах, которые могут привести к непредсказуемым результатам. В связи высокой заболеваемостью подростков (только 10% школьников признаются здоровыми) все труднее комплектовать армию из призывников. Отмечается рост ряда социально-обусловленных заболеваний, ранее находившихся под контролем (туберкулеза, сифилиса наркоманий, ВИЧ-инфекции), а также рост психических нарушений, наркотической зависимости, самоубийств и убийств. За период 1986-1995 г.г. число смертей от употребления наркотиков увеличилось в 12 раз, от употребления наркотиков стали умирать дети. Растет заболеваемость по всем классам болезней. Отмечается прогрессивный рост инвалидизации населения, в том числе среди лиц молодого возраста. В 1995 г. число инвалидов составило 6,9 млн. человек, из которых впервые признано инвалидами два миллиона человек, в том числе 500 тысяч человек в трудоспособном возрасте. Созданное ранее комплексное профилактическое направление по охране здоровья населения практически разрушено. Неудовлетворительной стала санитарно-эпидемиологическая обстановка в стране.

Ресурсное обеспечение здравоохранения, медицинской науки, медицинской и фармацевтической промышленности не только не соответствует потребностям населения в медицинской помощи, но и подводит систему здравоохранения к окончательному развалу. Обязательное медицинское страхование лишь частично компенсирует продолжающееся сокращение государственных бюджетных ассигнований на здравоохранение. Нарастает кризис лекарственного обеспечения. За последние 5 лет резко снизилось производство отечественных препаратов, доля которых на фармацевтическом рынке упала до 45%, прекращено производство около 100 наименований лекарств и субстанций. Производство субстанций снизилось более чем в 3 раза в натуральном выражении, а в номенклатуре - в 15 раз. Резко снизилось производство иммуно-биологических препаратов, средств для лечения онкологических больных, больных сахарным диабетом. Доля отечественной медицинской техники в учреждениях здравоохранения снизилась с 70% до 10%. При этом импорт медицинской техники и лекарств возрос в 4-6 раз, достигнув в 1996 г. 2,6 млрд. долларов США. В настоящее время в России зарегистрировано 7028 импортных лекарственных средств и лишь 3038 отечественных.

Врачи поставлены в такие условия, что не могут выполнять свой профессиональный долг. Конституция РФ провозглашает в Статье 41 право не получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, однако практически люди, не получающие месяцами нищенскую заработную плату, вынуждены платить лечебным учреждениям за оказанную медицинскую помощь, что санкционируется ведомственными нормативными актами Минздрава РФ. Народ, проголосовавший на референдуме за Конституцию, оказался обманутым, лишенным заработанного многими поколениями законного права на охрану здоровья и самой жизни. Между тем, ни Президент РФ, ни Конституционный Суд, ни Прокуратура РФ на это не реагируют, а Правительство, обязанное практически обеспечивать выполнение Конституции, так и не определило, какой, пусть даже минимальный, гарантированный уровень медицинской помощи населению оно может и намерено обеспечить. В качестве виновных в глазах населения оказываются врачи и другие работники здравоохранения. Конфликт граждан и государства коварно переведен в плоскость отношений “врач-пациент“. Такое положение далее нетерпимо и Президент РФ, как гарант Конституции, должен либо обеспечить ее выполнение, либо признать несостоятельность Основного Закона страны в части доступности медицинской помощи для большинства населения России и сказать людям, на что они могут реально рассчитывать.

Социально-экономическое положение врачей и других работников здравоохранения бедственное, оплата их труда недопустимо отстает от безудержного роста цен и инфляции. Уровень зарплаты составляет лишь 74% от средней зарплаты в экономике, оклады более 90% работающих не достигают прожиточного минимума, выплачиваются с задержками от 2 до 7 месяцев. Более полутора лет не повышается 1-й разряд единой тарифной сетки, не компенсируются в достаточной степени круглосуточный режим работы медицинских учреждений, сверхурочная работа, контакт с опасными патогенными факторами и социально опасным контингентом. Указ Президента России № 468 от 20.04.1993г. “О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ“, которым, в частности, было дано поручение Правительству принять постановление о государственной поддержке работников здравоохранения, медицинской науки, образования, госсанэпидслужбы не выполняется. В учреждениях здравоохранения не созданы безопасные условия труда. В результате более чем в 2 раза увеличилась профессиональная заболеваемость работников здравоохранения, растет производственный травматизм, снижаются возможности оздоровления.

Не выполнено принятое еще в 1994 г. Постановление Правительства РФ “О федеральной целевой программе по совершенствованию оказания скорой и неотложной помощи медицинской помощи населению“. Несмотря на то, что нагрузка на эту службу не уменьшается и достигает 47 миллионов вызовов в год, служба страдает от плохого технического и транспортного обеспечения, недостатка оперативной радиосвязи, отсутствия должной правовой и социальной защиты персонала, работающего в условиях повышенной опасности и напряжения.

Реально оценив ситуацию Исполком Всероссийского Пироговского съезда врачей (далее ВПСВ), Правление Российской медицинской ассоциации (далее РМА), ЦК профсоюза работников здравоохранения в период между съездами неоднократно обращались в различные инстанции исполнительной власти, к политическим партиям и движениям, как непосредственно, так и через СМИ, однако ответной реакцией было лишь дальнейшее планомерное разрушение системы охраны здоровья граждан по всем позициям. В этих условиях Съезд отмечает позитивное значение возрождения Пироговского движения врачей России и роль Исполкома ВПСВ и Правления РМА - как фактора сдерживания и противодействия деструктивным тенденциям. Съезд положительно отмечает важную работу в этом направлении, проведенную отделениями РМА и территориальными профсоюзными организациями в регионах (Санкт-Петербург, Красноярский край). Реализуется идея объединения и координации усилий медицинских работников. Только вместе мы сможем противостоять разрушительным силам, сохранить лучшие стороны отечественной медицины и защитить жизнь и здоровье народа, свои семьи и самих себя. Подавляющее большинство делегатов и участников Съезда высказываются за объединение всех врачей в рамках Пироговского движения и единой медицинской Ассоциации (РМА).

Съезд позитивно оценивает работу Исполкома ВПСВ, Правления РМА и ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ по разработке концепции и проектов нормативно-правовых документов по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников. Сегодня это становится особо актуальным в связи с неуклонным ростом числа судебных исков к врачам и отсутствием при этом эффективного организационно-правового механизма защиты профессиональных и имущественных интересов врачей при возникновении их гражданской ответственности в результате врачебной ошибки или ошибочной оценки врачебных действий. Но может ли российский врач при существующем уровне оплаты его труда иметь адвоката? Коль скоро Президент своим Указом обозначил врача как государственного служащего, то он должен обеспечить и страхование его профессиональной ответственности как работающего в зоне повышенного риска.

Съезд одобряет создание при РМА Национального этического комитета и считает необходимым в кратчайший срок доработать этический кодекс российского врача с учетом поступивших замечаний и провести его юридическое оформление. Как важное начинание Съезд отмечает разработку Национальным этическим комитетом РМА информационных стандартов, что должно положительно сказаться на профессиональной деятельности врача, а также защитить население от недобросовестной рекламы.

Съезд одобряет создание экспозиции, посвященной Н.И.Пирогову и предлагает РАМН и Минздраву РФ организовать музей Н.И.Пирогова в Москве.

Съезд одобряет разработку и реализацию региональными отделениями РМА образовательных программ по различным направлениям медицинских знаний. Важно отметить также общественно-политическую деятельность региональных отделений, что позволило успешно провести выборную кампанию членов РМА в представительные органы власти различных уровней. Однако, эта работа ведется недостаточно активно и медицинская общественность не имеет мощного влияния в законодательных и властных структурах, не может в должной мере влиять на формирование правового поля, регламентирующего нашу деятельность, в том числе и справедливое распределение бюджетных средств всех уровней.

Недостаточно ведется работа по объединению научно-практических медицинских обществ и ассоциаций специалистов. Без полного единства в наше трудное время мы не достигнем желаемого результата. Будет лишь стихийная митинговость и поиск виноватых, что непродуктивно. Лишь объединившись мы сможем рассчитывать, что наш голос, наше мнение будут услышаны и учтены. Вместе с тем мы должны бороться за чистоту наших рядов. Самостоятельно решать, кто может быть с нами в едином врачебном строю, а кому лучше сменить профессию. Поэтому определенное законом право медицинских ассоциаций на сертификацию специалистов и лицензирование видов деятельности должно быть полностью осуществлено, несмотря на активное сопротивление чиновников, стремящихся фрагментировать наше сообщество. К чему это приводит становится совершенно очевидным из выступлений делегатов и участников Съезда.

Руководствуясь чувством долга и ответственности за состояние здоровья нынешнего и будущих поколений граждан России, осознавая необходимость принятия решительных мер для укрепления здоровья населения страны, учитывая решающее значение здоровья человека как важнейшего фактора обеспечения национальной безопасности государства, устойчивого социально-экономического развития России и с целью реализации конституционного права граждан на охрану их здоровья

Второй (XVIII) Всероссийский Пироговский съезд врачей объявляет о сложившемся Чрезвычайном положении в сфере охраны здоровья народа в России и постановляет:

1. Заявить, что катастрофически развивающийся в стране системный кризис здравоохранения является прямым следствием разрушения социальной сферы и системы жизнеобеспечения населения России, неспособности Правительства защитить народ от вымирания, систематического нарушения Правительством РФ Статьи 41 Конституции РФ, невыполнения Правительством своих обязательств перед народом и работниками отрасли здравоохранения.

Съезд осуждает политику Правительства по отношению к здравоохранению и требует признать одним из главных государственных приоритетов деятельность по охране здоровья народа.

2. Напомнить Президенту РФ, Правительству РФ, Федеральному Собранию РФ, что они несут первую и прямую ответственность за предусмотренную Конституцией РФ защиту жизни и здоровья граждан России и за обеспечение деятельности общенациональной системы охраны здоровья народа.

3. Потребовать от Президента РФ и Правительства РФ обратить внимание на катастрофическое положение в деле охраны здоровья населения и принять неотложные и эффективные меры по выводу здравоохранения из кризиса, защитить население страны от угрозы вымирания, разрушения генофонда, а государство - от полного распада. Потребовать от Президента РФ выполнения его предвыборных обещаний, касающихся сохранения и улучшения здоровья народа, обеспечения условий для эффективного функционирования системы здравоохранения.

Съезд призывает Президента РФ Б.Н.Ельцина обеспечить финансирование здравоохранения в полном объеме, необходимом для защиты здоровья народа в соответствии со Статьей 41 Конституции РФ. В случае невозможности, лично сообщить об этом нации, ибо делать врачей ответственными за недостаточное финансирование здравоохранения безнравственно.

Как минимум, погасить задолженность госбюджета по здравоохранению и медицинской науке, в т.ч. задолженность по выплате зарплаты работникам отрасли из бюджетов всех уровней.

4. Предложить Президенту создать и лично возглавить Чрезвычайный национальный комитет по спасению здоровья народа с участием Председателя Правительства, Минздрава, представителей Исполкома Пироговского движения врачей России, профсоюза работников здравоохранения, других общественных объединений, ученых, организаторов здравоохранения регионов и других с тем, чтобы в течение 3-4 месяцев разработать четкую и понятную врачам и населению, практически выполнимую программу выхода из кризиса демографической ситуации, предусмотрев меры ответственности должностных лиц государства за нарушение Статьи 41 Конституции РФ.

5. Предложить Президенту РФ, Федеральному Собранию и Правительству РФ принять неотложные постановления по следующим вопросам:

- О демографической политике государства;

- О разработке и реализации Федеральной программы “Здоровье для всех“ и государственных гарантий по оказанию населению медицинской, профилактической и лечебной помощи;

- Об изменении порядка и условий финансирования здравоохранения, об увеличении объема выделяемых средств на здравоохранение до не менее 5% от ВВП, предусмотрев при перечислении трансфертов субъектам Российской Федерации расходы на здравоохранение на менее 20% от объема трансферта и сделав трансферты “прозрачными“ для возможного проведения общественного контроля;

- Об увеличении размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование (ОМС) работающего населения до 5%;

- О мерах по государственной поддержке предприятий, занятых производством лекарственных средств и медицинской техники, предусмотрев принятие целевых федеральных программ, выделение бюджетных ссуд на пополнение оборотных средств, погашение задолженности федерального бюджета предприятиям медицинской промышленности;

- О государственном заказе на производство жизненно-необходимых лекарственных средств и субстанций, медицинской техники и оборудования;

- О государственном контроле за ценообразованием на лекарственные средства и медицинские услуги;

- О государственных социальных гарантиях работникам системы здравоохранения, медицинской науки и медицинского образования;

- О скорой и неотложной медицинской помощи;

- О повышении с 1 июля 1997 г. 1-го разряда ЕТС в 2 раза и распространении на работников здравоохранения системы оплаты труда, установленную в соответствии с Указом Президента РФ для государственных служащих;

- О страховании профессиональной ответственности врачей;

- О принципах и порядке установления таможенного тарифа на отечественные и импортные лекарственные средства и медицинскую технику.

6. Съезд призывает руководство Министерства здравоохранения РФ проявлять большую принципиальность при решении финансовых, социальных и других вопросов в Правительстве РФ, разработать положение о разграничении обязанностей с региональными управлениями здравоохранения, сосредоточив внимание на законодательной, методической и консультативной работе. Пересмотреть цели и задачи МЗ РФ в области профилактики, лечения заболеваний и оздоровления населения страны. Разделить функции между МЗ РФ и региональными органами здравоохранения с учетом необходимости разумной централизации в целях сохранения единой государственной политики в здравоохранении, прежде всего по принципиальным тактическим и стратегическим направлениям.

7. Съезд рекомендует ЦК профсоюза работников здравоохранения, Министерству здравоохранения РФ принять совместно с Правительством регламентирующие документы о социальных правах и гарантиях медицинских и фармацевтических работников. Предусмотреть бесплатное предоставление работникам здравоохранения всех видов медицинской помощи.

8. Предложить Государственной Думе внести поправки к Закону о Правительстве Российской Федерации в части обязательного представления ежегодного доклада о состоянии здоровья населения и государственной политике в области охраны здоровья граждан как отчета народу о проделанной Правительством работе. Просить Комитет по охране здоровья Государственной Думы и Минздрав РФ ускорить разработку Закона прямого действия “О здравоохранении Российской Федерации“, предусматривающего единую систему здравоохранения России на базе функционирования различных ее секторов с усилением роли государственного регулирования, проработав детально статьи, регламентирующие правовой статус медицинских ассоциаций. Здравоохранение в России может и должно быть единой функциональной системой, учитывающей исторические традиции и ответственность государства за реальное обеспечение права человека и народа на здоровье. Частные, муниципальные и государственные медицинские и оздоровительные учреждения должны рассматриваться как компоненты единой системы.

Просить Государственную Думу ускорить принятие Закона о пенсиях за выслугу лет медицинским работникам в городах и рабочих поселках.

9. Обратить внимание Президента и Правительства РФ на необходимость проведения неотложных реальных мер по борьбе с алкоголизмом и наркоманиями, представляющими серьезную угрозу для благополучия, духовного и физического здоровья населения России.

10. поручить Исполкому Пироговского движения врачей и Правлению РМА совместно с ЦК профсоюза работников здравоохранения, Минздравом РФ, Правлением ФФОМС и Комитетом по охране здоровья Государственной Думы РФ проанализировать работу по обязательному медицинскому страхованию в России. Провести в 1998 г. Всероссийскую конференцию по ОМС, на которой рассмотреть итоги работы и предложения по законодательной и нормативной базе ОМС. МЗ РФ разработать к этому времени медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи и пересмотренную базовую программу ОМС. Внести в образовательные программы принципы подготовки врачей в соответствии с этими стандартами.

11. Положительно оценивая работу Исполкома Пироговского движения врачей и Правления РМА по объединению и координации деятельности региональных отделений, профессиональных медицинских обществ и ассоциаций, Съезд полагает необходимым продолжить и усилить работу по формированию организационной структуры единой общенациональной медицинской ассоциации, которая позволяла бы активно влиять на профессиональную подготовку врачей, их аттестацию и сертификацию, участвовать в лицензионной работе, защищать социальные и профессиональные интересы врачей. Представить очередному III (XIX) Съезду врачей реальные предложения (структура, источники финансирования и пр.) по организации правовой защиты медицинских работников.

Рекомендовать всем медицинским профессиональным союзам, обществам, медицинским и врачебным ассоциациям и объединениям войти в качестве коллективных членов в РМА в целях консолидации медицинских сил в рамках Пироговского движения врачей России. Провести объединительную конференцию в 1998 году.

12. Поручить Правлению РМА совместно с Министерством здравоохранения РФ и ЦК профсоюза работников здравоохранения пересмотреть нормативные документы, регламентирующие процедуры регулирования профессиональной деятельности врачей (сертификацию готовности к самостоятельной профессиональной деятельности, лицензирование и аттестацию врачей в соответствии с действующим законодательством РФ, требованиями “Международных стандартов и руководств ИСО/МЭК в области сертификации и управления качеством“), предусмотрев участие представителей профессиональных медицинских организаций в работе комиссий по аттестации и лицензированию профессиональной деятельности врачей.

13. Съезд поручает Правлению РМА и ЦК профсоюза работников здравоохранения совместно с Российской академией медицинских наук и Минздравом РФ доработать и утвердить Национальный перечень (номенклатуру) врачебных специальностей; провести необходимую подготовительную работу и организовать сертификацию врачей к самостоятельной профессиональной деятельности.

14. Съезд поручает Правлению РМА и Исполнительному Комитету ВПСВ совместно с Минздравом РФ, ЦК профсоюза работников здравоохранения и с учетом замечаний и предложений делегатов и участников Всероссийского Пироговского съезда врачей доработать концепцию страхования профессиональной ответственности врачей и других участников лечебно-профилактического процесса, а также защиту их профессиональных прав, чести и достоинства и доложить о ходе осуществления этой работы. Разработать на основании этой концепции необходимые нормативные документы, провести их юридическую экспертизу и представить от имени ВПСВ на утверждение в структуры управления в соответствии с их статусом.

15. Съезд рекомендует федеральным медицинским и врачебным ассоциациям объединить свои усилия в рамках единого Национального этического комитета. Поручить Национальному этическому комитету доработать с учетом обсуждения на Съезде “Кодекс врачебной этики“ и текст “Клятвы российского врача“, согласовать их с Минздравом РФ, Минюстом РФ, Государственной Думой и внести в соответствующем порядке на утверждение с целью придания им официального статуса.

Принять меры по созданию региональных этических комитетов и оказать им методическую помощь.

16. Исполкому ВПСВ и Правлению РМА поставить перед Правительством РФ вопрос о создании Российской медицинской информационно-просветительной системы для обеспечения активного воздействия на население с целью формирования потребности в здоровом образе жизни. Создать на 2-м канале РТР государственную программу по проблемам здравоохранения. Направить от имени Пироговского съезда обращения во все средства СМИ о необходимости введения постоянных разделов публикаций по пропаганде здорового образа жизни. Съезд обращает особое внимание электронных средств массовой информации (телевидение) на их роль и ответственность за то, чтобы они не превращались в источник пропаганды насилия, алкоголизма, курения и наркоманий.

17. Съезд считает необходимым оказание государственной поддержки отечественным производителям лекарственных средств, медицинской техники и изделий медицинского назначения, продуктов детского питания, определив их как стратегические и влияющие на безопасность России. МЗ РФ должно определить отечественные приоритеты в медицинской технике и лекарственных препаратах. Рекомендовать Правительству РФ установить контроль за ценообразованием на лекарственные средства и медицинскую технику. Съезд считает необходимым определение основных направлений развития фармацевтической службы страны в рыночных условиях, ускорение разработки законодательных и нормативных актов в этой сфере.

18. Просить Правительство РФ и Государственную Думу совместно с профсоюзами обеспечить необходимую поддержку санаторно-курортному комплексу страны, решить проблему льготного налогообложения санаторно-курортных учреждений, особенно обслуживающих социально незащищенные группы населения (дети, инвалиды, ветераны войны, “чернобыльцы“ и др.) с целью снижения стоимости путевок и повышения доступности санаторно-курортного лечения для населения. Рассмотреть и утвердить инвестиционные проекты реконструкции и строительства объектов санаторно-курортного комплекса страны.

19. Съезд выражает глубокую обеспокоенность по поводу ограничения реальных возможностей (по финансовым и другим причинам), предоставляемых молодым людям для получения высшего медицинского образования и практическим врачам - специалистам для постоянного поддержания и повышения их квалификации, и выступает против предлагаемой ломки сложившейся в нашей стране системы профессиональной подготовки врачей. Необходимо активное участие профессиональных медицинских ассоциаций и обществ в организации и проведении этой работы. Съезд обращается ко всем научно - практическим обществам и профессиональным ассоциациям с призывом объединить усилия в повышении профессионализма медицинских работников.

20. Потребовать от Вице-премьера РФ, Министра труда и социального развития О.Н.Сысуева обеспечить выполнение КЗОТ РФ в части предоставления дополнительных отпусков работникам здравоохранения.

21. Делегаты Съезда объявляют себя учредителями общественно-политического движения “За здоровье России“ и поручают Исполкому ВПСВ, Правлению РМА и ЦК профсоюза работников здравоохранения незамедлительно приступить к организационному оформлению движения. Съезд призывает всех медицинских работников активно участвовать в этом движении.

22. Поручить Исполкому Всероссийского Пироговского съезда врачей издать Труды II (XVIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей, а также принять все меры к освещению итогов работы Съезда в средствах массовой информации.

ОБРАЩЕНИЕ

II ( XVIII ) ВСЕРОССИЙСКОГО ПИРОГОВСКОГО СЪЕЗДА ВРАЧЕЙ

К ПРЕЗИДЕНТУ, ПРАВИТЕЛЬСТВУ И ФЕДЕРАЛЬНОМУ СОБРАНИЮ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Уважаемые Господа!

Второй (XVIII) Всероссийский Пироговский съезд врачей 5-7 июня 1997 г. в Москве обсудил широкий круг вопросов в связи с продолжающимся ухудшением физического и духовного здоровья населения России, критической ситуацией в системе здравоохранения и систематическими нарушениями конституционного права граждан Российской Федерации на квалифицированную и эффективную профилактическую и лечебную медицинскую помощь.

Делегаты и участники Съезда глубоко сожалеют, что обращения Первого Пироговского съезда врачей (ноябрь 1995 г.) к Президенту, Правительству и Федеральному Собранию РФ по этим тревожным проблемам фактически остались без ответа. В деле охраны здоровья населения не только не произошло каких-либо позитивных изменений, но, наоборот ситуация еще больше ухудшилась и вплотную подошла к той роковой и необратимой черте, за которой любые усилия по преодолению кризиса уже могут оказаться неэффективными.

Основным проявлением кризиса стало беспрецедентное в мирное время уменьшение численности народонаселения России, рост смертности во всех возрастных группах (14,3 на 1000 жителей), превышение числа умерших в 1995 и 1996 г.г. над числом родившихся в 1,6 раза. Среди умерших третью часть составляют лица трудоспособного возраста. Остается высокой младенческая и детская смертность. Показатели средней продолжительности предстоящей жизни в России снизились до 64 лет (у мужчин - до 58). Уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения. Россия утрачивает главную государственную ценность - своих граждан.

Растет заболеваемость по всем классам болезней. В связи с высокой болезненностью подростков (только 10% школьников здоровы) все труднее комплектовать армию из призывников. Растет инвалидизация населения, в том числе среди лиц молодого возраста. Опасен рост ряда социально-обусловленных заболеваний, ранее находившихся под контролем (туберкулеза, сифилиса, алкоголизма и наркоманий, ВИЧ-инфекции), а также рост психических нарушений, самоубийств и убийств. За период 1986-1995 г.г. смертность от употребления наркотиков увеличилась в 12 раз, от употребления наркотиков стали умирать дети. Крайне неудовлетворительна санитарно-эпидемиологическая обстановка в стране.

Неблагоприятные изменения общественного здоровья и катастрофический системный кризис здравоохранения непосредственно связаны с патогенным влиянием социально-экономического кризиса, разрушением социальной сферы и систем жизнеобеспечения населения России, неспособностью Правительства защитить народ от вымирания и болезней. При реформировании в России были проигнорированы негативные последствия “ шоковых “ методов их реализации на жизнь и здоровье людей.

Огромные масштабы социально-экономического кризиса, неэффективные меры по его преодолению затрудняют или вовсе лишают врачей и других работников здравоохранения возможности выполнять свой профессиональный долг помощи больным, профилактики болезней, тем более, что комплексное профилактическое направление в охране здоровья населения практически разрушено.

Ресурсное обеспечение здравоохранения, медицинской науки, медицинской и фармацевтической промышленности не только не соответствует потребностям населения в медицинской помощи, но и подводит систему здравоохранения к нарастанию кризиса и окончательному развалу. За последние 5 лет резко снизилось производство отечественных лекарственных препаратов, доля которых на фармацевтическом рынке упала до 45%, прекращено производство около 100 наименований лекарств и субстанций. Доля отечественной медицинской техники в учреждениях здравоохранения снизилась с 70% до 10%. При этом импорт медицинской техники и лекарств возрос в 4-6 раз, достигнув в 1996 г. 2,6 млрд. долларов США. В настоящее время в России зарегистрировано 7028 импортных лекарственных средств и лишь 3038 отечественных.

Конституция РФ (Статья 41) провозглашает право граждан на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Однако из-за систематического невыполнения Правительством РФ своих конституционных обязательств перед народом и ответственности за охрану его здоровья, люди, не получающие месяцами нищенскую заработную плату вынуждены платить за медицинскую помощь, что фактически незаконно санкционируется ведомственными нормативными актами.

Из-за недостаточного финансирования система здравоохранения не может обеспечить населению квалифицированную медицинскую помощь в научных центрах страны даже в тех случаях, когда это жизненно необходимо. Составляющие гордость страны ведущие клиники и центры страдают от безденежья, многими месяцами не получают средств из утвержденных государственных бюджетов всех уровней, вынуждены в нарушение норм и права и этики брать с пациентов деньги за лечение.

Социально-экономическое положение врачей, медицинских сестер и других работников здравоохранения крайне тяжелое. Если еще два года назад забастовки в отрасли были крайней мерой и носили локальных характер, то сегодня массовые демонстрации протеста и забастовки работников здравоохранения никого не удивляют, а голодовки врачей стали своего рода нормой.

Врачи не могут смириться с тем нищенским существованием, оскорблением и унижением, которое они испытывают при отсутствии возможности оказать медицинскую помощь и требуют от Правительства РФ признания охраны здоровья народа одним из главных государственных приоритетов и проведения такой экономической политики, которая не ставила бы под смертельную угрозу жизнь и здоровье миллионов россиян, сегодняшнюю и будущую национальную безопасность государства.

II (XVIII) Всероссийский Пироговский съезд врачей объявляет о сложившемся Чрезвычайном положении в сфере охраны здоровья народа в России и напоминает Президенту РФ, Правительству РФ, Федеральному Собранию РФ об их прямой и персональной ответственности за предусмотренную Конституцией защиту жизни и здоровья граждан России и за обеспечение деятельности общенациональной системы охраны здоровья народа.

Съезд требует принятия неотложных и эффективных мер по выводу здравоохранения из кризиса, по защите населения страны от угрозы вымирания, разрушения генофонда, а государство от полного распада. Съезд требует от Президента РФ Б.Н.Ельцина выполнения его предвыборных обещаний, касающихся сохранения и улучшения здоровья народа в соответствии со Статьей 41 Конституции РФ. В случае невозможности, лично сообщить об этом нации, ибо делать врачей ответственными за недостаточное финансирование здравоохранения безнравственно.

Съезд предлагает Президенту РФ создать и лично возглавить Чрезвычайный национальный комитет по спасению здоровья народа с участием Председателя Правительства, Минздрава, представителей Исполкома Пироговского съезда, профсоюза работников здравоохранения, других общественных объединений, ученых, организаторов здравоохранения регионов и других с тем, чтобы в течение нескольких месяцев разработать четкую и понятную врачам и населению, практически выполнимую программу выхода их кризиса.

Съезд предлагает Президенту РФ, Федеральному Собранию и Правительству РФ принять неотложные постановления по наиболее острым конкретным вопросам социальной и экономической политики государства, которые могли бы способствовать сохранению общественного здоровья и улучшению здравоохранения.

Помните, что народ и история высоко оценивают только тех политиков, которые реально заботятся о благополучии и безопасности народа и государства, о жизни и здоровье людей!

ОБРАЩЕНИЕ II (XVIII)

ВСЕРОССИЙСКОГО ПИРОГОВСКОГО СЪЕЗДА ВРАЧЕЙ

К ГУБЕРНАТОРАМ, ГЛАВАМ АДМИНИСТРАЦИЙ, РУКОВОДИТЕЛЯМ ОРГАНОВ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ СУБЪЕКТОВ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Уважаемые Господа!

Ресурсное обеспечение здравоохранения, медицинской науки, медицинской и фармацевтической промышленности не только не соответствует потребностям населения в медицинской помощи, но и подводит систему здравоохранения к нарастанию кризиса и окончательному развалу. За последние 5 лет резко снизилось производство отечественных лекарственных препаратов, доля которых на фармацевтическом рынке упала до 45%, прекращено производство около 100 наименований лекарств и субстанций. Доля отечественной медицинской техники в учреждениях здравоохранения снизилась с 70% до 10%. При этом импорт медицинской техники и лекарств возрос в 4-6 раз, достигнув в 1996 г. 2,6 млрд. долларов США. В настоящее время в России зарегистрировано 7028 импортных лекарственных средств и лишь 3038 отечественных.

Второй (XVIII) Всероссийский Пироговский съезд врачей объявляет о сложившемся Чрезвычайном положении в сфере охраны здоровья народа в России.

Учитывая, что состояние здоровья населения и уровень здравоохранения во многих регионах России еще хуже, чем приведенные выше средние статистические показатели, а также что ответственность за практическое обеспечение мероприятий по защите здоровья народа возложена на органы местного самоуправления субъектов Российской Федерации, Съезд обращается ко всем губернаторам, главам администраций, руководителям органов местного самоуправления с призывом помимо поддержки требований врачебной общественности перед Правительством и Федеральным Собранием РФ, изыскивать дополнительные местные ресурсы на нужды здравоохранения, не допускать отвлечения выделенных на нужды здравоохранения средств, с том числе из фондов обязательного медицинского страхования, на другие цели, помочь работникам здравоохранения выполнить свой профессиональный и этический долг по оказанию профилактической и лечебной помощи населению.

ОБРАЩЕНИЕ II (XVIII)

ВСЕРОССИЙСКОГО ПИРОГОВСКОГО СЪЕЗДА ВРАЧЕЙ

К МЕДИЦИНСКИМ РАБОТНИКАМ РОССИИ

Дорогие коллеги!

Мы, делегаты и участники II (XVIII ) Всероссийского Пироговского съезда врачей, обращаемся к вам с болью за отечественную медицину, доведенную до роковой черты, за которой пропасть. Сегодня всем нам невероятным напряжением сил и преданностью своему врачебному долгу пока еще удается удерживать здравоохранение России от полного распада. Не имея подчас самого необходимого для своей работы, не получая своевременно и без того нищенской зарплаты, врачи остаются верны святой цели спасения жизни и здоровья людей. Многие наши коллеги в знак протеста против безразличия власти к нуждам здравоохранения вынужденно идут на крайние меры, объявляя забастовки и даже голодовки. Мы - врачи и наша профессиональная обязанность предвидеть и предупредить власть и народ о грозящей опасности для настоящего и будущего России. Решительно, во весь голос заявляем Правительству - мы не допустим дальнейшего развала здравоохранения! Мы никогда не смиримся со своим вынужденным бессилием у постели больного только из-за того, что в лечебном учреждении нет средств для приобретения необходимых лекарств, что во время операции отключается электроэнергия в больнице, что, наконец, не соблюдается основной закон страны - Конституция.

Мы не принимаем оправдания постоянного снижения Правительством финансирования здравоохранения отсутствием средств в бюджете. Мы требуем от Президента РФ и Правительства осуществлять реальную борьбу с коррупцией, обескровливающей экономику России. Необходимо принять меры для возвращения в Россию из зарубежных банков украденных у народа денег и направить их на медицинские и другие социальные нужды граждан.

Дорогие коллеги, мы с вами уже знаем - чтобы быть услышанными нужно единство. Нас хотят растащить по разным углам, создавая как в прежние времена придворную медицину высших чиновников, медицину банков, медицину “Газпрома” и т.п. Наша сплоченность и уверенность в правоте борьбы, помноженная на верность профессиональному долгу и нашим моральным ценностям, способны придать нам такую силу и поддержку народа, с которой власти не смогут не считаться.

Съезд в своей резолюции определил задачи и дал поручения Исполкому Пироговского движения, Исполкому Всероссийского Пироговского съезда врачей и Правлению Российской медицинской ассоциации:

- добиваться объединения всех врачебных ассоциаций для усиления защиты социальных и профессиональных интересов медиков;

- совместно с Минздравом РФ и другими заинтересованными организациями проанализировать положение дел в системе ОМС, принять меры по совершенствованию ее нормативной базы;

- вести постоянную работу по правовой защите медицинских работников, разработать законодательную базу по страхованию их профессиональной ответственности;

- принять меры для разработки этических основ современной медицины, а также созданию при региональных отделениях РМА этических комитетов, оказания им помощи;

- организационно оформить общественно-политическое движение “За здоровье России” и всей медицинской общественности принять в нем активное участие;

Все это возможно лишь при нашем единстве и сплочении в Пироговском движении врачей России, вокруг Российской медицинской ассоциации и Исполкома Всероссийского Пироговского съезда врачей.

ОБРАЩЕНИЕ

II ( XVIII ) ВСЕРОССИЙСКОГО ПИРОГОВСКОГО СЪЕЗДА ВРАЧЕЙ

К НАРОДУ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Дорогие соотечественники!

К Вам обращаются делегаты и участники Второго (XVIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей, который собрался в связи с продолжающимся ухудшением физического и духовного здоровья населения России и критической ситуацией в системе охраны здоровья. Продолжается уменьшение численности населения России, выросла смертность во всех возрастных группах, в том числе детей и лиц трудоспособного возраста, средняя продолжительность жизни снизились до 64 лет, у мужчин - до 58. Они попросту в большинстве своем не доживаю до пенсии.

Низкий уровень рождаемости не обеспечивает даже простого воспроизводства населения. Растет заболеваемость. Только 10% школьников признаются здоровыми. Возросла частота социально-обусловленных заболеваний, растет инвалидизация населения, в том числе среди лиц молодого возраста. Нависла угроза распада нации. Россия утрачивает главную государственную ценность - своих граждан. Врачи и система здравоохранения не в состоянии обеспечить гражданам Российской Федерации медицинскую помощь даже на том уровне, который был ранее доступен.

Мы неоднократно обращались с предупреждением к Президенту и Правительству, но, к сожалению, каких-либо позитивных изменений не произошло. Наоборот, ситуация еще больше ухудшилась и вплотную подошла к роковой черте, за которой любые усилия по преодолению кризиса уже могут оказаться неэффективными. Угроза жизни и здоровью каждого нарастает. Правительство все больше нарушает конституционные права граждан на защиту жизни и здоровья, в том числе Статью 41 Конституции РФ о бесплатной медицинской помощи населению в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Социально-экономическое положение врачей, медицинских сестер и других работников здравоохранения крайне тяжелое. Трудно говорить о самоотверженном труде, когда доведенный до отчаяния врач, не получающий по несколько месяцев зарплату, не может сегодня содержать и защитить свою семью. Однако врачи выступают прежде всего не за свои экономические или профессиональные интересы, а в защиту жизни и здоровья народа, против угрозы для будущих поколений.

Если народ не поддержит нас, то добиться успеха и изменения политики Правительства будет невозможно. Нужно всем осознать нависшую над нами угрозу. Необходимо, чтобы в обществе коренным образом изменилось отношение к проблемам здоровья, чтобы для осуществления неотложных мер в этой сфере были найдены достаточные средства. Мы призываем граждан России самим принимать действенные меры к защите собственного здоровья. Объявить решительную борьбу алкоголизму и табакокурению, распространению наркоманий, особенно среди детей и молодежи, выступить против растлительного влияния культа насилия, заполонивших телевидение и другие средства массовой информации.

Соотечественники! Мы, врачи и все медицинские работники России, знаем беды и нужды народа и призываем Вас поддержать общественно-политическое движение “За здоровье России”, сплотиться в борьбе за жизнь и здоровье каждого в равной степени. Мы выживем лишь тогда, когда будем вместе.

Во время работы II (XYIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей проведено анкетирование делегатов съезда. Аналитической группой съезда получено и проанализировано 1660 анкет:

Предлагаем Вашему вниманию результаты полученного исследования:

· На первый вопрос: “Должна ли быть в России единая медицинская ассоциация?“ - положительно ответили 1429 делегатов (86,08 %), отрицательный ответ дали 103 делегата (6,2 %), воздержались от ответа 128 делегатов (7,72 %). Следует отметить, что среди давших отрицательный ответ или воздержавшихся - лишь 6 врачей, непосредственно занимающихся лечебной работой. Этот факт говорит сам за себя.

· Вопрос второй: “Должны ли профессиональные ассоциации (терапевтов, хирургов и др.) входить в Единую Российскую медицинскую ассоциацию на правах коллективных членов?“ - положительный ответ дали 1417 делегатов (85,36%), отрицательный - 112 делегатов (6,75%), воздержались - 131 делегат (7, 89%).

· Третий вопрос: “Правомерно ли считать члена профессиональной ассоциации автоматически членом Российской медицинской ассоциации?“ - положительный ответ дали 1042 делегата (62,77%), отрицательный - 462 делегата (27,83%), воздержались -156 делегатов (9,4 %).

· Четвертый вопрос: “Необходимо ли сохранить Исполнительный комитет Всероссийского Пироговского съезда врачей в качестве постоянно действующего органа Российской медицинской ассоциации?“ - положительно ответили 1390 делегатов (83,73%), отрицательно - 146 делегатов (8,8%), воздержались - 124 делегата (7,47%). При этом среди давших отрицательный ответ было лишь 5 врачей, занимающихся непосредственно лечебной работой, остальные же - руководители разного уровня.

Следовательно, большинство врачей и организаторов здравоохранения считают необходимым иметь единую Российскую медицинскую ассоциацию, в которую должны входить на правах коллективных членов профессиональные ассоциации и научно-практические общества и, наконец, необходимо сохранить Исполнительный комитет Всероссийского Пироговского съезда врачей в качестве постоянно действующего органа Российской медицинской ассоциации.

При этом большинство делегатов (46,32%) высказалось за проведение Пироговских съездов 1 раз в два года, ежегодно - 24,46%, по мере необходимости - 22,83%, воздержались от ответа - 6,39 %.

КОДЕКС ВРАЧЕБНОЙ ЭТИКИ

Принят

на II (XVIII) Всероссийском Пироговском съезде врачей

I. ВРАЧ И ОБЩЕСТВО

1. Предметом особой заботы государства и общества являются обеспечение, сохранение жизни и здоровья граждан. Полноценная охрана здоровья народа и обеспечение условий, позволяющих ему достойно существовать и развиваться, являются критериями нравственной политики государства. В осуществлении этой социальной задачи большая роль принадлежит врачу, его профессиональной деятельности и нравственной позиции.

2. Главная цель профессиональной деятельности врача (практика и ученого) – сохранение жизни человека, профилактика заболеваний и восстановление здоровья, а также уменьшение страданий при неизлечимых заболеваниях. Свои обязанности врач выполняет, следуя голосу совести, руководствуясь клятвой Гиппократа, принципами гуманизма и милосердия, документами мирового сообщества по этике, ст. 41 Конституции России и законодательством РФ “О праве граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь”.

3. Врач несет всю полноту ответственности за свои решения и действия. Для этого он обязан систематически профессионально совершенствоваться, памятуя, что качество оказываемой больным помощи никогда не может быть выше его знаний и умений. В своей деятельности врач должен использовать последние достижения медицинской науки, известные ему и разрешенные к применению МЗ РФ.

4. Мотивы материальной, личной выгоды не должны оказывать влияния на принятие врачом профессионального решения.

5. Врач не должен принимать поощрений от фирм-изготовителей и распространителей лекарственных препаратов за назначение предлагаемых ими лекарств.

6. Врач должен при назначении лекарств строго руководствоваться медицинскими показаниями и исключительно интересами больного.

7. Как в мирное, так и в военное время врач должен оказывать медицинскую помощь любому в ней нуждающемуся независимо от возраста, пола, расы, национальности, вероисповедания, социального положения, политических взглядов, гражданства и других немедицинских факторов, включая материальное положение.

8. Врач должен добросовестно выполнять взятые на себя обязательства по отношению к учреждению, в котором он работает.

9. Врачи, обучающие студентов и молодых специалистов, своим поведением и отношением к исполнению своих обязанностей должны быть примером, достойным подражания.

10. Врач обязан доступными ему средствами (газеты, журналы, радио, телевидение, беседы и пр.) пропагандировать здоровый образ жизни, быть примером в соблюдении общественных и профессиональных этических норм.

11. Врач может заниматься какой-либо иной деятельностью, если она совместима с профессиональной независимостью, не унижает достоинства врача и не наносит ущерба пациентам и его врачебной деятельности.

12. В соответствии со ст. 41 Конституции РФ в условиях государственных лечебно-профилактических учреждений врач оказывает пациентам помощь бесплатно.

13. Право на частную практику врача регулируется законом.

14. Бесплатное лечение других врачей и их ближайших родственников, а также вдов и сирот является долгом российского врача и элементом профессиональной нравственности.

15. Гуманные цели, которым служит врач, дают ему основание требовать законной зашиты его личного достоинства, достаточного материального обеспечения, создания условий для осуществления профессиональной деятельности как в мирное, так и в военное время.

16. Участвуя в организационных (предусмотренных законодательством РФ) формах протеста, врач не освобождается от обязанности обеспечивать необходимую медицинскую помощь пациентам, находящимся под его наблюдением.

17. Врач обязан содействовать врачебным объединениям и ассоциациям, активно участвуя в их работе, а также выполняя их поручения.

18. За свою врачебную деятельность врач прежде всего несет моральную ответственность перед больным и медицинским сообществом, а за нарушение законов Российской Федерации – перед судом. Но врач прежде всего должен помнить, что главный судья на его врачебном пути – это его собственная совесть.

19. Контроль за соблюдением врачебной этики осуществляют профессиональные ассоциации и созданные при них этические комитеты (комиссии).

20. Российская медицинская ассоциация и ее Национальный этический комитет (НЭК) отстаивают и защищают в СМИ, обществе (государстве) и в суде честь и достоинство врача, если коллегиально принято такое решение.

II. ВРАЧ И ПАЦИЕНТ

1. Врач отвечает за качество оказываемой пациентам медицинской помощи. В своей работе он обязан руководствоваться законами Российской Федерации, действующими нормативными документами для врачебной практики (медицинскими стандартами), но в рамках этих предписаний, учитывая особенности заболевания, выбирать те методы профилактики, диагностики и лечения, которые сочтет наиболее эффективными в каждом конкретном случае, руководствуясь интересами больного. При необходимости врач обязан воспользоваться помощью своих коллег.

2. Врач не должен подвергать пациента неоправданному риску, а тем более использовать свои знания в негуманных целях. При выборе любого метода лечения врач прежде всего должен руководствоваться заповедью “Non nocere!”.

3. За исключением случаев неотложной помощи, когда он обязан предпринимать меры, не усугубляющие состояние больного, врач имеет право отказаться от лечения больного, если уверен, что между ним и пациентом нет необходимого взаимного доверия, если чувствует себя недостаточно компетентным или не располагает необходимыми для проведения лечения возможностями. В этих и подобных случаях врач должен принять все меры к информированию об этом соответствующего органа здравоохранения и порекомендовать больному компетентного специалиста.

4. Врач должен уважать право пациента на выбор врача и участие в принятии решений о проведении лечебно-профилактических мер. Добровольное согласие пациента на лечение врач обычно получает при личном разговоре с больным. Это согласие должно быть осознанным, больной должен быть непременно информирован о методах лечения, о последствиях их применения, в частности, о возможных осложнениях, других альтернативных методах лечения. Проведение лечебно-диагностических мероприятий без согласия пациента разрешено только в случаях угрозы для жизни и здоровья пациента и неспособности его адекватно оценивать ситуацию. Желательно решение в подобных случаях принимать коллегиально. При лечении лиц, страдающих психическими заболеваниями, врач должен руководствоваться Законом РФ “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”. При лечении ребенка врач обязан предоставлять полную информацию его родителям или опекунам, получить их согласие на применение того или иного метода лечения или лекарственного средства.

5. Врач должен уважать честь и достоинство пациента, относиться к нему доброжелательно, уважать его права на личную тайну, с пониманием воспринимать озабоченность родных и близких состоянием больного, но в то же время он не должен без достаточных на то профессиональных причин вмешиваться в частные дела пациента и членов его семьи.

6. Если пациент не способен осознанно выразить свое согласие, его должен выразить законный представитель или лицо, постоянно опекающее пациента.

7. Пациент имеет право на исчерпывающую информацию о состоянии своего здоровья, но он может от нее отказаться или указать лицо, которому следует сообщать о состоянии его здоровья.

Информация может быть скрыта от пациента в тех случаях, если имеются веские основания полагать, что она может нанести ему серьезный вред. Однако по четко выраженному пациентом требованию врач обязан предоставить ему полную информацию. В случае неблагоприятного прогноза для больного необходимо проинформировать его предельно деликатно и осторожно, оставив надежду на продление жизни, на возможный благоприятный исход.

8. По желанию пациента, врач не должен препятствовать реализации его права на консультацию другим врачом.

9. Самореклама при общении врача с больным недопустима.

10. При совершении ошибки или развитии в процессе лечения непредвиденных осложнений врач обязан проинформировать об этом больного, в необходимых случаях – орган здравоохранения, старшего коллегу и немедленно приступить к действиям, направленным на исправление вредных последствий, не дожидаясь указаний на это.

11. При отборе больных, требующих проведения сложных профилактических, диагностических и особенно лечебных (например, трансплантация органов и др.) мероприятий, врачи, вынужденно устанавливающие очередность в оказании помощи, должны исходить из строгих медицинских показаний и принимать решения самостоятельно, а лучше коллегиально, с участием членов этического комитета (комиссии).

12. Врачебную практику врач может осуществлять только под собственной фамилией, не используя псевдоним и не указывая не присвоенных официально титулов, степеней, званий. III.

III. КОЛЛЕГИАЛЬНОСТЬ ВРАЧЕЙ

1. В течение всей жизни врач обязан сохранять уважение и чувство благодарности к тому, кто научил его искусству врачевания.

2. Врач обязан охранять честь и благородные традиции медицинского сообщества. Врачи должны относиться друг к другу с уважением и доброжелательностью.

3. Врач не вправе публично ставить под сомнение профессиональную квалификацию другого врача или каким-либо иным образом его дискредитировать. Профессиональные замечания в адрес коллеги должны быть аргументированными, сделаны в неоскорбительной форме, желательно в личной беседе, прежде чем о них будет проинформировано медицинское сообщество или вопрос будет вынесен на обсуждение этического комитета (комиссии). Медицинское сообщество обязано оказывать помощь врачу в восстановлении его профессиональной репутации.

4. В трудных клинических случаях опытные врачи должны давать советы и оказывать помощь менее опытным коллегам в корректной форме. Но за процесс лечения всю полноту ответственности несет только лечащий врач, который вправе принять рекомендации коллег или от них отказаться, руководствуясь при этом исключительно интересами больного.

5. Врачи-руководители научных и лечебных учреждений обязаны заботиться о повышении профессиональной квалификации своих коллег-подчиненных.

6. Врачи обязаны с уважением относиться к другому медицинскому и вспомогательному персоналу учреждения, постоянно заботясь о повышении его квалификации.

IV. ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА.

1. Каждый пациент имеет право на сохранение личной тайны, и врач, равно как и другие лица, участвующие в оказании медицинской помощи, обязан сохранять врачебную тайну даже после смерти пациента, как и сам факт обращения за медицинской помощью, если больной не распорядился иначе.

2. Тайна распространяется на все сведения, полученные в процессе обращения и лечения больного (диагноз, методы лечения, прогноз и др.).

3. Медицинская информация о пациенте может быть раскрыта:

– по ясно выраженному письменному согласию самого пациента;

– по мотивированному требованию органов дознания, следствия, прокуратуры и суда;

– если сохранение тайны существенным образом угрожает здоровью и жизни пациента и (или) других лиц (опасные инфекционные заболевания);

– в случае привлечения к лечению других специалистов, для которых эта информация является профессионально необходимой.

4. Врач должен следить за тем, чтобы лица, принимающие участие в лечении больного, также соблюдали профессиональную тайну.

5. Лица, пользующиеся правом доступа к медицинской информации, обязаны сохранять в тайне все полученные о пациенте сведения.

6. В процессе научных исследований, обучения студентов и усовершенствования врачей должна соблюдаться врачебная тайна. Демонстрация больного возможна только с его согласия.

V. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И БИОМЕДИЦИНСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

1. Перед началом биомедицинских исследований, в том числе апробации новых лекарственных средств, биологически активных добавок, способов обследования и методов лечения врач должен получить согласие на их проведение этического комитета (комиссии или ученого совета) учреждения с утверждением плана (протокола) предполагаемого исследования, в котором должны быть четко определены цели и этические аспекты, ход эксперимента, возможные осложнения.

2. Испытуемый после ознакомления с целями, методами, потенциальной пользой и возможным риском должен дать свое явно выраженное письменное согласие на участие в исследовании, которое по желанию пациента может быть беспрепятственно на любом этапе денонсировано им.

3. В отношении пациентов, неспособных дать осознанное согласие на участие в исследовании, согласие должно быть получено в письменной форме от родителей или другого законного представителя – юридически ответственного лица. Подобные исследования могут проводиться только в интересах спасения жизни, восстановления или поддержания здоровья исследуемого, без нанесения ему вреда, ухудшения здоровья и течения имеющегося заболевания.

4. Биомедицинские исследования на людях могут проводиться врачами в следующих случаях:
– если они служат улучшению здоровья пациентов, участвующих в эксперименте;
– если они вносят существенный вклад в медицинскую науку и практику;
– если результаты предшествующих исследований и данные научной литературы не свидетельствуют о риске развития осложнений.

5. Биомедицинские исследования на людях должны проводиться квалифицированными в научном плане врачами-исследователями под наблюдением компетентных специалистов. Исследователи обязаны прервать испытание в случаях появления признаков, опасных для жизни и здоровья испытуемого. Испытания на беременных женщинах, на плодах и новорожденных запрещаются.

6. Испытатели обязаны застраховать свою ответственность на случай причинения неумышленного вреда здоровью испытуемых.

7. В экспериментах на животных врач-исследователь должен соблюдать принципы гуманности, облегчая по мере возможности их страдания, стремиться к сокращению числа экспериментальных животных в максимально возможной степени.

8. О результатах своих исследований врач после оформления авторского права на открытие, изобретение и др. должен через доступные ему средства профессиональной информации оповестить своих коллег.

9. Врачи, особенно руководители научных коллективов, в научных публикациях должны строго соблюдать авторские права. Включение себя без достаточных оснований в авторский коллектив, либо умалчивание фамилий лиц, активно участвовавших в исследованиях, является нарушением принципов профессиональной этики.

VI. ПОМОЩЬ БОЛЬНЫМ В ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ.

1. Врач должен приложить все усилия к тому, чтобы обеспечить больному необходимую медицинскую помощь в экстремальных условиях.

2. Врач не должен прибегать к эвтаназии, равно как и привлекать к ее исполнению других лиц, но обязан облегчить страдания больных, находящихся в терминальном состоянии, всеми доступными, известными ему и разрешенными способами.

3. Вопрос о прекращении реанимации, особенно в случаях, если нет энцефалографических подтверждений полного прекращения мозговой деятельности, следует по возможности решать коллегиально.

4. Врач должен способствовать пациенту в осуществлении его права воспользоваться духовной поддержкой служителя любой религиозной конфессии.

VII. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ, репродукция, геном человека.

Действия врача, его морально-этическая ориентация при трансплантации человеческих органов и тканей, вмешательстве в геном человека, в репродуктивную функцию определяются этико-правовыми и законодательно-нормативными актами РФ, Всемирной медицинской ассоциации и Всемирной организации здравоохранения.Врач не должен эти области науки и практики использовать для извлечения личной финансовой выгоды.

VIII. ИНФОРМАЦИЯ И РЕКЛАМА.
Врач не должен участвовать в рекламировании средств и методов профилактики, диагностики, лечения и особенно лекарственных препаратов, не разрешенных к применению федеральными органами здравоохранения, равно как и наркотических средств, алкоголя, табачных изделий.

2. Публикации медицинского характера, выступления врачей на научных форумах, просветительская деятельность в прессе, на радио и телевидении должны быть безупречными в этическом плане, ограничиваться объективной научно-практической информацией и не содержать элементов недобросовестной конкуренции, рекламы и саморекламы.

3. Врач обязан сообщать в Фармакологический государственный комитет МЗ РФ или в Федеральный центр по изучению побочных действий лекарств МЗ РФ о наблюдаемых им всех неизвестных, нежелательных побочных действиях лекарственных препаратов.

4. В информационных мероприятиях, организованных с участием фирм-производителей лекарственных средств и медицинской техники, врач должен, прежде всего, ориентироваться на информационные цели и лично не проводить рекламную работу среди больных по покупке указанных средств до их государственной регистрации в установленном порядке.

5. В интересах обеспечения жизни и здоровья граждан России врач не должен пропагандировать и применять в целях профилактики и лечения методов и средств оккультно-мистического и религиозного характера.

IX. ВРАЧЕБНЫЕ СПРАВКИ.

Врачебные справки врач может выдать только в соответствии с действующими законодательными, нормативно-методическими и инструктивными документами.

* * *

Настоящий кодекс действует на всей территории Российской Федерации и обязателен для всех врачей, входящих в Российскую медицинскую ассоциацию, ее региональные отделения (филиалы), а также профессиональные объединения, признавшие Этический кодекс врача официально. Врач, не входящий в профессиональные ассоциации, объединения, может лично принять Этический кодекс врача и руководствоваться им в своей профессиональной деятельности.

Подготовлен под руководством вице-президента Российской медицинской ассоциации, председателем Национального Этического Комитета, академиком РАМН, профессором Комаровым Ф.И.

* * *

КОНЦЕПЦИЯ

РЕГУЛИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И СТРАХОВАНИЯ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧЕЙ В УСЛОВИЯХ РЫНКА

Принята на II (XVIII) Всероссийском Пироговском съезде врачей7 июня 1997 г.

I. ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ОСНОВА РАЗВИТИЯ

НАЦИОНАЛЬНОЙ ЭКОНОМИКИ И ПРОЦВЕТАНИЯ ГОСУДАРСТВА

Повсеместно состояние и результативность национальной политики по обеспечению здоровья населения, проводимой правительствами стран, парламентскими и другими властными структурами, рассматривается гражданами этих стран и мировым медицинским сообществом как один из важнейших критериев устойчивости и перспективности органов власти в той или иной стране.

Содержание и эффективность планируемых и реализуемых властными структурами мер в области охраны здоровья населения для политологов, средств массовой информации и общественного мнения становится достаточно информативным показателем социальной направленности реализуемой стратегической линии национальных правительств и партий, находящихся у власти.

Грамотная, последовательная и целеустремленная политика власти по достижению населением определенных стандартов качества здоровья обеспечивает ей массовую поддержку граждан через неформальное и поэтому мощное лоббирование со стороны национальных медицинских сообществ.

Национальные медицинские сообщества (врачебные, сестринские и др. ассоциации) развиты и активны в отстаивании профессиональных прав врачей, а через них - законных прав пациентов на лечение и здоровье во всех странах с рыночной экономикой и гарантированными законом правами граждан.

Благодаря своему высокому авторитету среди различных групп и слоев населения своих стран, чрезвычайно широким и устойчивым связям с коллегами за рубежом, медицинские ассоциации в состоянии обеспечить правительству и партии власти, уделяющим должное внимание проблемам здоровья населения, устойчивую поддержку электората в своей стране, а также содействие формальных и неформальных политических сил в других странах.

Граждане Российской Федерации воспринимают происходящие в стране реформы как попытку глубокого социально-экономического преобразования, направленного на возрождение величия нашего общества.

Приоритетность задач преобразования экономики страны, принятая на данном этапе реформирования, не должна отрицать необходимость параллельного решения насущных социальных проблем, прежде всего проблемы повышения активности трудоспособной части населения, усилиями которой только и может быть реализована экономическая программа.

На данном этапе развития реформирования страны необходимо осознание того, что активизация экономики страны при отсутствии необходимых инвестиций - это усиление использования устаревших технологий в работающих отраслях и соответственно нарастание экологической напряженности.

Активизация производства в условиях устаревших технологий за счет интенсификации труда на работающих предприятиях в совокупности с ухудшением качества среды обитания людей ведет к росту заболеваемости среди трудоспособной части населения, увеличению социально-экономического ущерба при росте уровня массовости заболеваемости населения.

Вызывает тревогу за будущее выраженная тенденция снижения средней продолжительности жизни, в основном за счет повышения смертности среди трудоспособных слоев населения, составляющей более 40% от общей смертности.

Напряженная социальная и экологическая обстановка в стране обусловливает формирование резких темпов снижения рождаемости при росте доли детей, рождающихся больными (более 25%). Это еще более усугубляет социальную и демографическую обстановку в обществе, формирует зловещую проблему невоспроизводства трудоспособного населения в стране.

В условиях снижения прироста трудоспособного населения и увеличения интенсивности трудовой деятельности в условиях рынка, охрана здоровья и проведение мероприятий по снижению заболеваемости среди населения приобретают первостепенное значение.

Улучшение здоровья трудоспособной части населения ведет, по опыту экономически развитых стран, к повышению производительности труда и многократной окупаемости затрат на проведение оздоровительных мероприятий.

Повышение трудоспособности работающей части населения в конечном итоге формирует для государства возможность осуществлять полноценную помощь малообеспеченным слоям населения.

Поэтому здоровое население страны рассматривается ведущими мировыми державами в качестве главного и управляемого стратегического ресурса.

Совокупное здоровье населения страны определяет потенциал производительных сил государства, емкость и специфику его внутреннего рынка товаров и услуг, возможности экспорта, потенциал устойчивости и стабильности положения державы на геостратегическом пространстве.

Пройдя испытания войнами, революциями, сопутствующими им голодом и болезнями, человечество пришло к восприятию жизни и здоровья человека, как главной своей ценности, как важнейшего ресурса развития и процветания каждого государства.

II. ТЕНДЕНЦИИ РАЗВИТИЯ НАЦИОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ

ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В ВЕДУЩИХ СТРАНАХ МИРА

Научно-технический прогресс, бурное развитие экономики и производства в большинстве развитых стран мира на рубеже 19-20 века в совокупности с полосой войн и социально-политических катаклизмов первой половины двадцатого столетия создали предпосылки к бурному развитию естественных наук и медицины.

Принципиально важно, что медицина, как наука и искусство врачевания в отношении немногих, кому это было доступно, уже с начала ХХ века была призвана решать совершенно иные проблемы.

Необходимость производить в массовом масштабе мероприятия лечебно-диагностического и профилактического характера требовала иных чем прежде подходов и привлечения значительных материально-финансовых ресурсов.

При такой постановке задач стал неизбежным переход от сугубо индивидуализированной, штучной работы небольших групп врачей к массовым технологиям диагностики, лечения и реабилитации больных, к созданию и организационному оформлению отраслей специальной человеческой деятельности - национальных систем здравоохранения, включающих в себя сеть амбулаторий (врачебных и сестринских практик), поликлиник, диагностических центров, небольших и крупных многопрофильных больниц, специализированных монопрофильных госпитальных центров, центров общественного здоровья, санитарно-эпидемиологических станций (центров) и других структур, а также создание специальных органов управления системами здравоохранения.

В результате постепенных преобразований медицина, как вид профессиональной деятельности, становилась все в большей степени научной и методической основой национальных систем здравоохранения, а также научной и методической базой национальных школ до- и последипломной подготовки персонала здравоохранения.

Массовое производство диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий требовало массового же производства специально подготовленного персонала для национальных систем здравоохранения, и, как следствие массовости, - разработки и применения специальных социально-управленческих технологий регулирования профессиональной деятельности в национальных системах здравоохранения, а также механизмов профессиональной защиты специалистов, занятых в отрасли.

Переход от оказания медицинской помощи и проведения лечения в отношении небольших групп населения к “массовому производству здоровья” в масштабах целых стран и континентов стал и началом подлинной революции в лекарственном бизнесе.

Трансформация небольших аптек с кустарным или полукустарным производством ограниченного числа лекарств в современные наднациональные гиганты фармацевтического бизнеса и превалирование готовых лекарственных форм над лекарственным формами, требующими ручного труда, произошла всего за 40-50 последних лет.

Высокие прибыли от все более расширявшихся продаж лекарств и средств ухода за больными побуждали владельцев компаний инвестировать огромные средства в фундаментальные и прикладные медицинские (и не только медицинские) научные исследования, готовить новые и все более разнообразные лекарственные препараты, расширяя возможности врачей и увеличивая тем самым объемы своих доходов.

Аналогичные процессы стремительного развития происходили и происходят и в сфере производства медицинской техники для здравоохранения.

Появление все более совершенной медицинской техники для диагностики, лечения и реабилитации пациентов открывали новые возможности профессиональной медицинской деятельности. Вместе с новыми лекарствами формировали новые технологии врачебной деятельности, поднимая планку требований к профессионализму занятых в здравоохранении специалистов.

Таким образом, основу деятельности национальных систем здравоохранения в конце ХХ века составляют все более сложные и все более дифференцированные технологии медицинской помощи заболевшим, технологии реабилитации пролеченных пациентов, технологии их медицинской, психологической и социальной адаптации к новым и индивидуальным для каждого человека реальным условиям жизни.

К началу 70-х годов в экономически развитых странах политические, а более всего экономические соображения (глобальный недостаток национальных ресурсов для массового применения все более дорогостоящих технологий диагностики, лечения и реабилитации) потребовали разработки и широкого внедрения государственной политики профилактики заболеваний и социально-политических технологий охраны здоровья здоровых людей.

Произошла глобализация задач, стоящих перед здравоохранением: от профилактики болезней, лечения и реабилитации на уровне индивидуума - к профилактике болезней и оздоровлению всей популяции.

К этому времени практически повсеместно в мире, за исключением развивающихся стран Азии, Африки и Латинской Америки организационно оформились национальные системы охраны здоровья населения.

Национальные системы охраны здоровья населения достигают целей оздоровления нации участием в глобальной и национальных программах “Достижение здоровья для всех к 2000 году” (Health for All Policy (HFAP) через:

- возложение на себя персональной ответственности высшими руководителями всех уровней политической власти в каждой из стран, присоединившихся к движению (от главы Государства до главы самой мелкой сельской общины, коммуны), за создание правовых, экономических, идеологических и технологических условий и предпосылок (включая обеспечение специально подготовленным персоналом) для достижения здоровья населением всей страны, начиная от каждой сельской общины;

- разработку и реализацию общегосударственных (федеральных) и региональных программ оздоровления населения, включая обеспечение качественной питьевой водой, полноценным экологически чистым питанием, качественным жильем и т.д.;

- привлечение к активному продвижению и реализации HFAP национальной творческой и научной интеллигенции, журналистов, преподавателей школ разного уровня, деятелей церкви и др.;

- создание реальных условий для участия каждого гражданина в движении за достижение здоровья и обеспечение его реальных прав на здоровье.

Национальные системы охраны здоровья населения, включающие политические, правовые, экономические, медицинские, экологические, культурные, конфессиональные и пропагандистские компоненты, сегодня занимают ведущее положение в определении содержания внутренней и внешней политики большинства стран мира.

Национальные системы охраны здоровья населения опираются на политическую волю руководителей государств, здравый смысл политических партий, соответствующие экономические ресурсы и высокую квалификацию персонала здравоохранения.

Обеспечение прав граждан на достижение здоровья в развитых и демократических странах с социально ориентированной экономикой достигается высоким уровнем развитости, качеством функционирования и оптимальным взаимодействием:

- национальной системы охраны здоровья населения, как сферы государственной и политической деятельности;

- медицины как науки и системы специального образования;

- системы здравоохранения как специфической отрасли профессиональной врачебной и сестринской деятельности;

- персонала здравоохранения как независимой и самоуправляющейся системы.

Признание мировым сообществом здоровья населения важнейшей ценностью, наряду с пониманием и признанием того, что здоровое население является главенствующим ресурсом каждой страны, стало началом истинно революционных преобразований в медицине и здравоохранении.

В России какая-либо новая национальная политика в области здравоохранения, соответствовавшая бы происходящим в стране реформам и процессам, общемировым тенденциям развития, беспристрастным аналитикам неизвестна.

Постоянные в течение пяти пертурбации властных структур (преобразование Министерства здравоохранения РФ в Минздравмедпром и снова в Минздрав РФ, выделение из состава Министерства Госкомсанэпиднадзора, его подчинение Президенту, последующее переподчинение Правительству и вновь возвращение в лоно Минздрава РФ), являясь шагами несомненно политическими, в тоже время не имеют никакого отношения к собственно политике и стратегии государства по охране здоровья населения.

За пять лет рыночных преобразований в России даже не была разработана концепция реформирования национального здравоохранения в условиях реального рыночного хозяйства, которая носила бы системный характер, соответствовала бы духу и букве намечавшихся и реализуемых политических и экономических преобразований в стране.

Непонимание механизмов необходимого реформирования системы отечественного здравоохранения в интересах населения страны и персонала, нежелание перемен и скрытое противодействие самой возможности преобразований рыночного и демократического характера в угоду личным и корпоративным интересам чиновников от здравоохранения на федеральном и территориальном уровне, а не только объективно существующая нехватка средств, нанесли большой урон здравоохранению, престижу и авторитету занятых в нем профессионалов, существенно подорвали экономическую основу самой системы, привели ее к критическому состоянию, создали значительную социальную напряженность как в обществе в целом, так и в сфере профессионалов.

Здравоохранение как часть общеполитической и экономической системы, существующей в государстве, не может существовать изолированно от реально сложившихся рыночных отношений и процессов демократизации российского общества.

Если реформы не приходят легитимным путем сверху через создание новой специфической правовой, процедурной и экономической среды деятельности системы, или снизу от персонала, они приходят сбоку и могут носить при этом криминальный или полукриминальный характер, развивая и подпитывая теневые экономические отношения в системе здравоохранения., которые и при Советской власти существовали всегда, но не носили такого всеобъемлющего характера, как теперь.

Практически весь пятилетний период рыночных реформ в здравоохранении стал временем небезуспешных попыток сохранить и приспособить прежнюю систему управления здравоохранением в стране, ничего в ней не меняя. Именно в этом главная причина критического состояния самой системы и корни острейшего социального кризиса, которые сегодня существуют в здравоохранении.

Цели и задачи построения социально ориентированной рыночной экономики и реальной демократизации общества нуждаются в коренных преобразованиях правовой, экономической и организационно - управленческой среды функционирования систем (включая персонал), обеспечивающих охрану здоровья населения в России.

III. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕФОРМИРОВАНИЯ СРЕДЫ

ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ПЕРСОНАЛА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

1. НЕОБХОДИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРАВОВОЙ СРЕДЫ

По-видимому, многих острых проблем отечественному здравоохранению удалось бы избежать, если бы в России существовал такой фундаментальный раздел общественного знания и юридической практики, каким является МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВО.

Создание адекватного рыночным отношениям и процессам демократизации свода медицинских законов как принципиально новой правовой среды функционирования систем, обеспечивающих охрану здоровья населения страны, позволит решить проблемы:

- правового разграничения полномочий субъектов государственного управления системой здравоохранения, правового регулирования и обеспечения охраны здоровья населения в России на федеральном и региональном уровнях;

- перемещения норм и правил, регулирующих деятельность и отношения юридических и физических лиц в здравоохранении, как отрасли специальной профессиональной деятельности, из категории подзаконных ведомственных актов, рекомендаций и инструкций, в нормы и правила, определяемые и регулируемые только законом Российской Федерации, обязательные к исполнению всеми ветвями власти, субъектами управления и хозяйствующими субъектами на территории Российской Федерации;

- перераспределения и упорядочения полномочий управления в сфере здравоохранения между органом федерального управления системой здравоохранения с одной стороны, с органами управления здравоохранением субъектов федерации, Президиумом РАМН и Российской медицинской ассоциацией - с другой;

- демонополизация полномочий Министерства здравоохранения РФ и органов управления здравоохранением субъектов федерации, как эксклюзивных собственников лечебных и реабилитационных учреждений, с наделением учреждений здравоохранения, вне зависимости от форм собственности, полными и равными правами субъектов экономических отношений и отношений управления;

- наделения врачей, медицинских сестер, фельдшеров и других категорий работников здравоохранения, имеющих специальную профессиональную подготовку и квалификацию при осуществлении ими своей профессиональной деятельности самостоятельно или в медицинских учреждениях, вне зависимости от форм собственности, правами субъектов экономических отношений и отношений управления, разработав и приняв специальные законы прямого действия: “О практикующем враче”, “О сестринской и фельдшерской практике”;

- организации государственной системы профессиональной защиты и поддержки специалистов здравоохранения, разработав и приняв закон Российской Федерации “Об обязательном и добровольном страховании профессиональной ответственности врачей и других категорий специалистов, занятых в здравоохранении”.

2. ИЗМЕНЕНИЯ В ЭКОНОМИЧЕСКОЙ СРЕДЕ

Реформирование экономической среды функционирования национальной системы здравоохранения и деятельности персонала в совокупности с созданием новой правовой среды имеет своей целью создание реальных условий для конкуренции юридических лиц в здравоохранении (включая персонал учреждений).

В качестве своих целей реформирование экономической среды должно предусматривать:

- последовательное и поэтапное абсолютное увеличение объема финансирования здравоохранения по всем каналам поступления средств;

- четкую и неукоснительную дифференциацию целевого предназначения финансовых средств, направляемых на охрану здоровья по линии бюджета, по линии обязательного и добровольного медицинского страхования, а также средств, получаемых от оказания медицинскими учреждениями дополнительных услуг и сопутствующей коммерческой деятельности;

- увеличение размеров отчислений с юридических лиц на цели обязательного медицинского страхования населения, предусматривая в них покрытие расходов медицинских учреждений на все виды деятельности, связанные с оказанием медицинской помощи, включая затраты на содержание учреждений и повышение заработной платы персоналу учреждений до уровня оплаты работы врачей и сестринского персонала соответствующей квалификации в развитых странах, а также затраты юридических лиц на страхование профессиональной ответственности персонала учреждений здравоохранения;

- направление финансовых средств на нужды здравоохранения из Федерального, региональных и местных бюджетов только на финансирование целевых программ (федеральных, региональных и местных) профилактики болезней и регулирования здоровья популяции;

- распределения бюджетных средств только на условиях открыто и объективно проводимых конкурсов среди российских учреждений здравоохранения и научных учреждений;

- создание предпосылок и условий для получения учреждениями здравоохранения льгот и преимуществ в получении банковских кредитов на модернизацию существующих и внедрение новых медицинских технологий.

3. РЕФОРМИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-УПРАВЛЕНЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ РЕГУЛИРОВАНИЯ ОТНОШЕНИЙ СУБЪЕКТОВ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Реформирование организационно-управленческих механизмов регулирования отношений органов управления и хозяйствующих субъектов в национальной системе здравоохранения России в качестве целей рассматривает поддержку здоровой конкуренции, профилактику коррупции чиновников, профессиональную поддержку и защиту персонала системы здравоохранения и должно быть осуществлено посредством:

- разработки и внедрения государственного регистра разрешенных к применению в России медицинских технологий с предоставлением необходимых прав и возложением соответствующих полномочий на Российскую академию медицинских наук;

- создания и развертывания системы сертификации медицинских технологий (включая технологии организации помощи на догоспитальном и госпитальном этапах) на базе учреждений РАМН;

- возложения организационно-методических функций по внедрению новых медицинских технологий в учреждениях здравоохранения субъектов федерации на республиканские, краевые и областные больницы;

- пересмотра содержания процедур лицензирования юридических лиц, осуществляющих деятельность, связанную с оказанием медицинской помощи (любых форм собственности), предусматривая лицензирование собственно прав на применение технологий, включенных в государственный регистр;

- выстраивания системы управления качеством профессиональной деятельности персонала здравоохранения через соответствующие международным нормам и правилам процедуры сертификации собственно готовности персонала к различным видам самостоятельной профессиональной деятельности и лицензирования прав персонала на профессиональную деятельность в соответствии с включенными в государственный регистр медицинскими технологиями в учреждениях различных форм собственности;

- утверждения совместным решением Российской медицинской ассоциации, Российской академии медицинских наук и Минздрава РФ национального перечня медицинских специальностей (номенклатуры);

- передачи Минздравом РФ соответственно Российской медицинской ассоциации и общественным профессиональным объединениям сестринского и другого медицинского персонала полномочий на проведение сертификации готовности к самостоятельной профессиональной деятельности в здравоохранении в соответствии с национальным перечнем медицинских специальностей лиц, имеющих специальное медицинское образование и подготовку к самостоятельной профессиональной деятельности в соответствии с требованиями “Международных стандартов и руководств ИСО/МЭК в области сертификации и управления качеством”;

- обязательного страхования профессиональной ответственности юридических лиц, получивших лицензии на применение соответствующих медицинских технологий;

- обязательного страхования профессиональной ответственности физических лиц, получивших в установленном порядке сертификат специалиста.

В качестве цели, предлагаемой к разработке и внедрению системы социально-управленческих технологий Концепция рассматривает:

- управление многообразием видов самостоятельной профессиональной деятельности специалистов системы здравоохранения России и их профессиональную защиту через обеспечение соответствия уровня профессиональной деятельности специалистов требованиям ее современной организации, совместимости видов деятельности и взаимозаменяемости специалистов здравоохранения при тех или иных условиях профессиональной деятельности на основе унифицированных и легитимизированных видов профессиональной деятельности в здравоохранении и медицине на основе номенклатуры врачебных специальностей;

- содействие гражданам России, физическим и юридическим лицам в выборе медицинских учреждений и специалистов, защиту их прав как потребителей определенных медицинских услуг;

- создание дополнительных возможностей и резервов к обеспечению технологически достижимого и экономически оправданного уровня состояния здоровья населения России через управление качеством профессиональной деятельности специалистов, занятых в учреждениях.

Страхование профессиональной ответственности специалистов здравоохранения, получивших сертификат готовности к профессиональной деятельности по специальностям, включенным в Национальные перечни медицинских специальностей, носит обязательный характер и производится страховыми компаниями, имеющими соответствующую лицензию, полученную в установленном порядке.

Страхование профессиональной ответственности работников здравоохранения осуществляется по правилам, утверждаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования совместно с органом федерального страхового надзора и Российской медицинской ассоциацией.

Предлагаемая Концепция регулирования профессиональной деятельности и страхования ответственности специалистов здравоохранения России предусматривает разработку и внедрение системы специальных процедур допуска к самостоятельной профессиональной деятельности, обеспечивающих защиту прав граждан России на трудовую деятельность в рамках избранной профессии и полученной специальности, защиту граждан и общества в целом от последствий неквалифицированной, непрофессиональной деятельности лиц, занятых в учреждениях здравоохранения России.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

НОМЕНКЛАТУРА ВРАЧЕБНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ

Решение проблем гарантированного обеспечения населения качественной медицинской помощью требует, наряду с материально-техническим и финансовым обеспечением, соответствующих форм ее организации, а также и достаточного количества квалифицированных специалистов и организаторов.

Внедрение новых экономических отношений в здравоохранении и адекватных этим условиям форм организации медицинской помощи населению, необходимость проектирования, построения и внедрения специальных технологий профессиональной поддержки и защиты специалистов требуют принципиально новых подходов к построению номенклатуры врачебных специальностей (НС).

В последние сорок лет в нашей стране под влиянием общемировых тенденций все большей технизации, диагностики, лечения и реабилитации больных, развития научных медицинских исследований и необходимости внедрения их результатов в практику здравоохранения, начался, происходил и продолжается активный процесс развития специализированных видов медицинской помощи.

Этот процесс надо рассматривать как проявление в здравоохранении универсальных процессов разделения и специализации труда и, в конечном итоге, экономии живого труда за счет все более высокой оснащенности рабочих мест машинами, приборами, аппаратами и т.д.

Процессы специализации характерны для многих сфер человеческой деятельности и обусловлены стремлением в максимальной степени использовать преимущества высококвалифицированного труда для достижения определенных, все более повышающихся стандартов качества производимых товаров и услуг.

Осознание и использование этих универсальных явлений в производственной человеческой деятельности позволили построить современные системы международной сертификации товаров и услуг, обеспечить достижение заданных стандартов качества.

Как показывает анализ и сравнение с общепринятой мировой практикой, главным недостатком действующей в России номенклатуры специальностей является отсутствие системности в построении НС, что затрудняет конкретизацию целей, задач и условий организации различных этапов додипломной и особенно последипломной подготовки врачей, делает возможной и допустимой раннюю узкую специализацию без получения предварительного общего специального последипломного образования, что существенно сужает возможности специалистов, а в условиях рыночной экономики и реальной многоукладности здравоохранения существенно ущемляет права личности, возможности обеспечения граждан работой в соответствии с уровнем образования и достигнутой квалификацией. Одновременно неправомерно повышаются совокупные и опосредованные затраты на подготовку специалистов, существенно затрудняется проведение максимально объективизированных процедур сертификации готовности к профессиональной деятельности и лицензирования прав на профессиональную деятельность.

Отсутствие системы в построении НС создает непреодолимые препятствия при формировании квалификационных требований к специалистам. Например, основанные на действующей НС квалификационные характеристики врачей-хирургов предъявляют одинаковые требования к знаниям, умениям и навыкам врачей, работающим как в центральной районной больнице, так и в областной или в республиканской.

Существующая система не учитывает, что различия в содержании деятельности разных категорий специалистов в пределах одной общей специальности связаны не только с разными возможностями и оснащением соответствующих хирургических отделений, но и определены различиями стоящих перед разными учреждениями целей и задач, разными технологиями, применяемыми в лечебных учреждениях районного и областного уровня и разными требованиями к должности.

Анализ существующей мировой практики показывает, что в странах с высоким уровнем развития здравоохранения и медицины, значительное внимание уделяется разработке и обновлению номенклатуры специальностей, согласованию НС на национальном и межправительственном уровнях, что позволяет эффективнее осуществлять международный обмен специалистами, добиваться более рационального использования кадровых ресурсов, а также совершенствовать как национальные программы подготовки врачей, так и системы профессионального страхования.

Для национальной и территориальных служб здравоохранения, общественных профессиональных объединений (Российская медицинская ассоциация), страховых фондов и компаний номенклатура специальностей становится методологической основой для разработки законодательных актов, регулирующих подготовку и деятельность врачей, а также методов контроля и наборов измерителей профессиональной готовности врачебного персонала к осуществлению конкретных видов профессиональной деятельности.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ИЗМЕРЕНИЕ ГОТОВНОСТИ СПЕЦИАЛИСТА

К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Методика измерения готовности специалиста к самостоятельной профессиональной деятельности в здравоохранении адаптирована к принятым и реализуемым в Российской Федерации концептуальным подходам к организации подготовки специалистов для здравоохранения. Предусмотрена обязательная базовая общеврачебная подготовка каждого выпускника медицинского ВУЗа с последующим получением в рамках последипломных профессионально-образовательных программ обучения по профилю избранной специальности и широкие возможности дополнительной подготовки по более узким специальностям (субспециальностям).

Такой “модульный” принцип профессиональной подготовки существенно расширяет возможности профессиональной адаптации специалиста к быстро изменяющимся условиям деятельности, создает необходимые предпосылки к более эффективному управлению трудовыми ресурсами системы здравоохранения.

Вместе с тем модульность и многовариантность подготовки специалистов здравоохранения требуют принципиально новых подходов к механизмам регулирования и обеспечения качества профессиональной деятельности врачей, средних медицинских работников и других категорий специалистов, занятых в здравоохранении.

В связи с этим очевидна необходимость принципиальных изменений содержания и организации специальных процедур признания прав и допуска специалистов здравоохранения к самостоятельному осуществлению тех или иных видов профессиональной деятельности в учреждениях здравоохранения.

Такими процедурами являются: сертификация готовности к самостоятельной деятельности и лицензирование собственно прав на различные, санкционируемые государством виды деятельности в медицине и здравоохранении.

Внедрение процедур сертификации и лицензирования требует разработки и применения объективных методов измерения профессиональных качеств сертифицируемых и лицензиатов.

В соответствии с принятыми в России традициями, сложившейся мировой и отечественной практикой разделения труда специалистов, занятых в сферах управления, охраны здоровья граждан и, в том числе, их санитарно-эпидемиологического благополучия, врач и приравненный к нему по виду и характеру труда специалист выполняет следующие профессиональные функции: аналитическую, конструктивную, технологическую, коммуникативную и экономическую.

Поскольку в качестве главного условия решаемой управленческой задачи является управление и измерение составляющих самостоятельной профессиональной деятельности специалистов, то при описании содержания отдельных функций специальности с учетом принятых в дидактике принципов и понятий предполагается в пределах как базовой, так и дополнительных специальностей овладение работником каждой составляющей части профессиональной деятельности на уровне “умения-творчества”, то есть умения применять имеющиеся навыки и алгоритмы профессиональных действий в совершенно новой, незнакомой ситуации и обстановке.

ФУНКЦИИ ВРАЧЕБНОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ

Аналитическая функция осуществляется специалистом на основе сложившейся, современной научно-теоретической базы знаний и состоит в анализе санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации с учетом профиля собственной деятельности и профиля учреждения Госсанэпидслужбы. Измеряется и оценивается в соответствии с принятой номенклатурой специальностей, определяющей базовую подготовку и набор необходимых для самостоятельной деятельности профессионально-образовательных программ по освоению существующей базы научно-теоретических данных по базовой и дополнительным специальностям в соответствии с утвержденными для них квалификационными характеристиками.

Способность и готовность к выполнению аналитической функции определяется методом проведения устного экзамена испытуемого или соответствующего тестового компьютерного контроля.

Конструктивная функция врача состоит в выстраивании на основе проведенного анализа и оценки как стандартных, так и нестандартных ситуаций, алгоритма деятельности, плана предстоящих и подлежащих проведению мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в масштабах территории или региона своей профессиональной деятельности, а также, в необходимых случаях, с выходом и включением в систему общефедеральных мероприятий и действий.

Способность и готовность выполнять данную функцию оценивается и измеряется путем решения набора ситуационных задач.

Технологическая функция заключается в знании существующего перечня технологий, практическом владении и умением адекватно решаемым задачам выбирать и применять доступные современные технологии санитарного контроля и надзора, эпидемиологического анализа.

Способность и готовность выполнять данную функцию оценивается по результатам практической деятельности специалиста и специально демонстрируется при сертификации и оценивается членами комиссии.

Коммуникативная функция состоит в способности и умении испытуемого осуществлять работу в группе, координировать и соотносить собственную работу по выполнению конкретной задачи или группы производственных задач с работой других специалистов, участвующих в их решении. На уровне умения требуется знание специалистом научных принципов организации работы в группе и применения их в практической деятельности.

Способность и готовность к выполнению коммуникативной функции проверяется на основе отзывов коллег и экспертов о реальной работе испытуемого специалиста, а также на основе психологического тестирования и результатов успешности специального обучения.

Экономическая функция врача и приравненного к нему специалиста (за исключением врачей управленцев и специалистов по экономике Госсанэпидслужбы и здравоохранения) состоит в знании процессов и механизмов формирования и функционирования рыночных отношений в народном хозяйстве страны в целом и применительно к деятельности Госсанэпидслужбы в частности, в умении проанализировать экономические аспекты своей профессиональной деятельности и выбрать рациональные с точки зрения экономики варианты решения профессиональных задач по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения России.

Способность и готовность к выполнению экономической деятельности проверяется и оценивается на основе устного экзамена или специального тестового контроля по определению фактической базы знаний испытуемого и по результатам решения ситуационных задач по экономическим аспектам его профессиональной деятельности в соответствии с принятой квалификационной характеристикой.

КОНЦЕПЦИЯ

создания системы обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов в Российской Федерации

Одобрена II (XVIII) Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.

1. Предисловие

В 1995-1996 годах произошли важные изменения в российском законодательстве, связанные с созданием необходимой основы для защиты гражданских прав пациента и его родственников.

В соответствии с Законом Российской Федерации "О защите прав потребителей Правительство Российской Федерации своим постановлением от 13 января 1996 года № 27 утвердило "Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями", в соответствии с которыми все медицинские учреждения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, предоставляющие населению платные (дополнительные) медицинские услуги, несут ответственность за причинение вреда здоровью и жизни пациента, неисполнение или ненадлежащее исполнение договорных условий, несоблюдение требований к диагностике, лечению и профилактике. В свою очередь, пациент и его родственники получают право предъявлять требования о возмещении ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, о компенсации морального вреда, о возмещении убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий договора.

Вступили в действие первая часть (с 1 января 1995 года) и вторая часть (с 1 марта 1996 года) Гражданского Кодекса Российской Федерации, которые представляют собой основу новой российской гражданской правовой системы, адаптированной к условиям перехода нашей страны к рыночной экономике, и включают в себя детальное описание большинства юридических норм, регулирующих гражданские правовые отношения, в том числе связанные с правом собственности и обязательственным правом, включая обязательства вследствие причинения вреда. В ряду последней группы обязательств ключевое место занимают обязательства в связи с возмещением вреда, причиненного жизни или здоровью, и в связи с компенсацией морального вреда.

Введение в действие нового Гражданского Кодекса Российской Федерации, наряду с созданием правовой основы для защиты гражданских прав пациента и его родственников (что само по себе и правильно, и необходимо!), существенно увеличило риск профессиональной деятельности врача-специалиста, поскольку в новом гражданском законодательстве не был предусмотрен ряд юридических норм, необходимых для организации и осуществления корректной правовой защиты имущественных интересов врача-специалиста в случаях возникновения его гражданской ответственности вследствие причинения вреда жизни и здоровью пациента, а также морального вреда ему и его родственникам.

Вышеизложенный дисбаланс в правовом регулировании отношений "врач - пациент и его родственники" и "медицинское учреждение - пациент и его родственники" иллюстрируется сформировавшейся в медицинской практике устойчивой тенденцией, когда, с одной стороны, суды принимают решения по искам против врачей и медицинских учреждений, не учитывающие в полной мере специфику и разнообразие профессиональной деятельности врача-специалиста, и, с другой стороны, врачи, а также их работодатели - медицинские учреждения, отвечающие по искам, зачастую не имеют необходимой квалифицированной защиты в суде и не могут (или просто не в состоянии) материально возместить ущерб в соответствии с решением суда.

Иными словами, в случае нанесения вреда жизни и здоровью пациента врач - в качестве физического лица, а также его работодатель (медицинское учреждение) - в качестве юридического лица российского гражданского законодательства, автоматически (вне зависимости от наличия или отсутствия договорных отношений между врачом и медицинским учреждением, с одной стороны, и пациентом и его родственниками, с другой стороны) становятся обязанными возместить материальный и моральный ущерб, нанесенный пациенту и его родственникам, размеры которого, после рассмотрения иска в судебном порядке, нередко исчисляются очень крупными суммами.

При этом, важно отметить, что у профессионалов здравоохранения не всегда есть уверенность в том, что в ходе досудебного разбирательства был корректно определен факт врачебной ошибки, а также были профессионально оценены медицинские аспекты вреда, нанесенного жизни и здоровью пациента.

То обстоятельство, что сегодня в российском законодательстве отсутствуют нормы, необходимых для эффективной защиты гражданских прав врача, имеет принципиальное значение, поскольку и сам врач-специалист, и медицинское учреждение, в котором он работает, опять же не всегда имеют возможности привлечь опытных юристов-специалистов в области гражданского права и высококвалифицированных экспертов в области здравоохранения для организации грамотной защиты своих имущественных интересов и профессиональной репутации в суде, а затем, в конечном итоге бывают просто не в состоянии выплатить определенное судом материальное возмещение вреда.

Принимая во внимание также такие важные моменты как длительный и трудный путь профессионального становления врача-специалиста, исчисляемый порой десятками лет, а также крайне низкую оплату его труда, можно предположить, что, в случае непринятия надлежащих мер, нависший над врачом "дамоклов меч" в виде риска возникновения его гражданской ответственности при совершении врачебной ошибки, и связанное с этим появление необходимости и неизбежности выплаты материального возмещения ущерба в особо крупных размерах, на фоне отсутствия эффективной защиты имущественных интересов врача и медицинского учреждения, будет тем фактором, который, во-первых, будет усугублять имеющееся у врачей чувство "социального дискомфорта" и неуверенности в завтрашнем дне, во-вторых, будет снижать престиж врачебной профессии в нашей стране, и, в-третьих, будет увеличивать отток квалифицированных врачебных кадров из здравоохранения в другие отрасли и сферы деятельности, включая не связанные с медициной бизнес и коммерцию, а также выезд за рубеж, в поисках более надежной социальной защиты.

Таким образом, можно говорить о том, что вышеобозначенная проблема имеет общенациональное значение и требует своего безотлагательного и поэтапного разрешения.

Российская медицинская ассоциация, основным уставным направлением деятельности которой является защита прав врачей, критически оценивая сложившуюся ситуацию и принимая во внимание необходимость создания в возможно короткие сроки организационно-правового механизма защиты профессиональных и имущественных интересов врачей, стала инициатором разработки в течение 1995-1997 гг. Концепции регулирования профессиональной деятельности врачей и проекта Федерального Закона «Об обязательном страховании профессиональной ответственности врачей-специалистов в Российской Федерации», получивших одобрение на II (XVIII) Всероссийском Пироговском съезде врачей и переданных затем в Государственную Думу Федерального Собрания РФ.

Следующим шагом в этом направлении стала осуществленная экспертами Российской медицинской ассоциации разработка проекта Постановления Правительства о проведении, по предложению РМА, в течение ближайших двух лет эксперимента по введению обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов в ряде регионов России, а также разработка основных принципов и технологии данного вида страхования, включая пакет примерных документов: правила, договор, тарифы, сертификат полиса и форма учета.

Вышеназванная работа представляет собой органичную часть пакета документов "Защита прав врачей", который разрабатывается Российской медицинской ассоциаций в рамках программы "Роль медицинских ассоциаций в реформировании здравоохранения" и имеет перспективу дальнейшего самостоятельного развития.

Данное направление деятельности Российской медицинской ассоциации получило поддержку региональных отделений РМА, делегатов и участников II (XVIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей (5-7 июня 1997 года).

2. Комплексный подход к регулированию допуска врачей

к самостоятельной профессиональной деятельности

в Российской Федерации

Обязательное страхование профессиональной ответственности врачей-специалистов является одним из важнейших (наряду с сертификацией врачей-специалистов, стандартизацией и лицензированием профессиональной деятельности врачей) регуляторов допуска врачей к самостоятельной врачебной деятельности (см. Схему № 1).

Вышеназванные регуляторы (стандартизация, сертификация, страхование и лицензирование) тесно взаимосвязаны и используются комплексно с главной целью обеспечить такую организацию профессиональной врачебной деятельности в отрасли, при которой должности врачей-специалистов во всех медицинских учреждениях (независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности) должны занимать врачи, которые, во-первых, имеют знания, умения и навыки, достаточные для самостоятельной работы по конкретной врачебной специальности или субспециальности, и, во-вторых, обладают страховой защитой на случай возникновения их гражданской ответственности вследствие совершения врачебной ошибки и нанесения вреда жизни и здоровью пациента, а также морального вреда ему и его родственникам.

Такой подход предполагает жесткую формализацию процедуры приема врача на работу в медицинское учреждение и связанного с этим документооборота.

Это означает, что основанием для издания администрацией медицинского учреждения приказа о назначении врача на должность врача-специалиста служат, во-первых, подписание с ним трудового контракта и, во-вторых, наличие у него лицензии (индивидуальной!).

При этом, лицензия - документ, дающий врачу право осуществлять самостоятельную профессиональную деятельность и необходимый для занятия должностей руководителей и врачей-специалистов во всех медицинских учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, выдается только при наличии следующих документов:

1) сертификата (или удостоверения) единого образца, подтверждающего квалификацию "врач-специалист" по конкретной врачебной специальности или субспециальности;

2) договора страхования (полиса) профессиональной ответственности врача-специалиста единого образца, выдаваемого страховыми организациями, имеющимисоответствующую лицензию Департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации и аккредитованными при Российской медицинской ассоциации и ее региональных отделениях;

3) справки о прохождении аттестационного цикла и сдаче квалификационного экзамена с целью получения или подтверждения квалификационной категории "врач-специалист".

Изменяется характер регулирования допуска врачей к самостоятельной профессиональной деятельности. Данное регулирование становится в условиях перехода к рыночным отношениям государственно-общественным с широким участием Российской медицинской ассоциации и ее региональных отделений в вышеназванных общеотраслевых программах (стандартизации, сертификации, страховании и лицензировании).

В рамках комплексного подхода основными направлениями деятельности Российской медицинской ассоциации и ее региональных отделений становятся, по крайней мере, следующие (Схема № 1):

1) учет всех врачей-специалистов медицинских учреждений регионов и ведомств, в которых проводится эксперимент по введению обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов;

2) учет всех тех врачей, которые не имеют квалификации "врач-специалист" и планирование их профессиональной карьеры;

3) учет должностей врачей-специалистов и контроль за их соответствием тем технологиям оказания медицинской помощи, которые используются в каждом конкретном рассматриваемом медицинском учреждении;

4) контроль за соответствием профессиональной подготовки врачей, занимающих должности врачей-специалистов, соответствующим должностным требованиям к врачебной квалификации;

5) участие в организации и проведении квалификационного экзамена, привлечение независимых экспертов в состав экзаменационной комиссии;

6) участие в выдаче сертификата врача-специалиста тем врачам, которые успешно сдали квалификационный экзамен;

7) отбор, в качестве генерального страхового агента, кандидатур из числа врачей, сдавших квалификационный экзамен и получивших сертификат врача-специалиста, для страхования профессиональной ответственности, и оформление соответствующих страховых полисов, выпускаемых страховыми организациями, аккредитованными при Российской медицинской ассоциации и ее региональных отделениях;

8) проведение аккредитации страховых организаций, претендующих на участие в программе обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов;

9) организация, на договорной основе и по представлению аккредитованных страховых организаций, экспертной оценки врачебных действий и их последствий (медицинских аспектов) во всех случаях возникновения гражданской ответственности застрахованных врачей-специалистов вследствие нанесения ими вреда жизни и здоровью пациентов, а также морального вреда пациентам и их родственникам, в
результате совершения врачебной ошибки, как во время суда, так и в досудебном порядке;

10) подготовка и продвижение проектов нормативно-правовых документов с целью создания и совершенствования организационно-правового механизма обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов в Российской Федерации, с последующим рассмотрением и обсуждением вышеназванных проектов документов на очередном Всероссийском Пироговском съезде врачей.

3. Система обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов в Российской Федерации

3.1. Структура системы (Схема № 2) 3.1.1. Результаты, образующие систему

3.1.1.1. Одним из важнейших результатов, для достижения которых создается

система обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-

                 специалистов в Российской Федерации, является создание постоянно действующего
                 организационно-правового механизма, который реально обеспечивает пациенту и его
                 родственникам материальное возмещение ущерба от причиненного вреда жизни и
                 здоровью, а также   морального   ущерба,   нанесенного   врачами-специалистами   в
                 результате   совершения ими   врачебной   ошибки   в   процессе   осуществления   своей
                 профессиональной деятельности;

3.1.1.2. Другим важнейшим результатом, образующим вышеназванную систему, является создание постоянно действующего организационно-правового механизма, который, в свою очередь, обеспечивает эффективную защиту имущественных интересов и деловой репутации врачей-специалистов, а также медицинских учреждений, где они работают, в случае возникновения их гражданской ответственности вследствиенанесения вреда жизни и здоровью пациента, а также морального вреда ему и его родственникам, вышеназванными врачами-специалистами в результате совершения ими врачебной ошибки в процессе осуществления профессиональной врачебной

деятельности.

3.1.2. Важнейшие элементы системы

Организационно-правовая система обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов в Российской Федерации состоит из следующих основных элементов:

1. Результаты, образующие данную систему (см. п. 3.1.1);

2. Подсистема правовых отношений:
2.1. Договор страхования (полис);

2.2. Субъекты правовых отношений:

2.2.1. Страхователи (медицинские учреждения и врачи-специалисты, занимающиеся частной медицинской практикой);

2.2.2. Страховщики (страховые организации, имеющие лицензию и аккредитованные при РМА и ее региональных отделениях);

2.2.3. Выгодоприобретатели (пациент и его родственники);

2.2.4. Застрахованные лица (врачи-специалисты);

2.2.5. Судебные органы и учреждения;

2.2.6. Генеральные страховые агенты (РМА и ее региональные отделения);

2.2.7. Эксперты и общественные защитники в суде (РМА и ее региональные
отделения);

2.3. Объект страхования (имущественные интересы врачей-специалистов, на
случай возникновения их гражданской ответственности вследствие причинения вреда
жизни и здоровью пациента, а также морального вреда ему и его родственникам, в результате совершения врачебной ошибки в процессе осуществления профессиональной деятельности в соответствии с должностными обязанностями);

3. Подсистема организационных мероприятий и структур:

3.1. Организационные мероприятия:

1) подготовка нормативно-правовых документов;

2) проведение эксперимента по введению комплексного подхода к регуляции
допуска врачей к самостоятельной профессиональной деятельности;

3) обязательное страхование профессиональной ответственности врачей-
специалистов;

4) обязательная сертификация врачей-специалистов, проводимая с участием
РМА и ее региональных отделений;

5) обязательное агентское оформление страховых полисов по вышеназванному
виду страхования, проводимое РМА и ее региональными отделениями;

6) обязательное формирование фонда превентивных мероприятий,
осуществляемое РМА и ее региональными отделениями;

7) обязательная экспертиза и защита в суде деловой репутации и имущественных
интересов врачей-специалистов и медицинских учреждений, проводимая, на
договорной основе, РМА и ее региональными отделениями;

8) обязательное урегулирование тарифов на медицинские услуги в связи с включением в себестоимость услуг затрат медицинских учреждений на приобретение полисов страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов;

3.2. Структуры:

К структурам, осуществляющим вышеперечисленные организационные мероприятия, относятся следующие:

1) Российская медицинская ассоциация и ее региональные отделения;

2) медицинские учреждения;

3) органы управления здравоохранением;

4) страховые организации;

5) фонды обязательного медицинского страхования ( ФОМС );

6) организации адвокатов, которые участвуют в проведении защиты гражданских прав врачей и медицинских учреждений в суде.

3.2. Важнейшие принципы страхования

3.2.1. Страхование профессиональной ответственности является обязательным
для всех категорий врачей-специалистов, осуществляющих профессиональную деятельность в медицинских учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации.

3.2.2. Все медицинские учреждения независимо от ведомственной
принадлежности и формы собственности, расположенные на территории Российской Федерации, обязаны осуществить страхование профессиональной ответственности врачей-специалистов, работающих в них.

Врачи-специалисты, включая тех из них, которые занимаются частной
медицинской практикой, могут застраховать свою профессиональную ответственность самостоятельно.

3.2.3. Страхованию подлежит гражданская ответственность врача-специалиста,
которая может возникнуть при нанесении им вреда жизни и здоровью пациента, а также
морального вреда ему и его родственникам, в результате совершения врачебной ошибки
в процессе осуществления врачом-специалистом профессиональной деятельности.

При этом объектом страхования выступают имущественные интересы вышеуказанного врача-специалиста, а также медицинского учреждения, в котором он работает, а именно, их возможные расходы, которые могут иметь место при возмещении ущерба вследствие причинения вреда жизни и здоровью пациента, а также морального вреда, в соответствии с решением суда или в результате досудебного урегулирования иска.

Обязательному возмещению подлежат:

1. Заработок (доход), утраченный в результате повреждения здоровья;

2. Вред, нанесенный здоровью лица, не достигшего совершеннолетия;

3. Вред лицам, понесшим ущерб в результате смерти кормильца;

4. Расходы на погребение;

5. Моральный вред, нанесенный родственникам погибшего пациента.

Оценка объема и характера возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью пациента, осуществляется независимыми экспертами по медицинскому, гражданско-правовому и стоимостному аспектам;

3.2.4. При организации и проведении вышеназванного вида страхования, а также защиты имущественных интересов и деловой репутации самого врача и медицинского учреждения, где он работает, в суде, профессиональная деятельность врача-специалиста рассматривается исключительно в рамках каждой конкретной врачебной специальности или субспециальности (или специальностей и субспециальностей), включенных в Номенклатуру Министерства здравоохранения Российской Федерации, с учетом требований к конкретной должности "врач-специалист" и должностных обязанностей.

Обязательному страхованию подлежат врачи-специалисты, осуществляющие следующие виды (профили) профессиональной врачебной деятельности:

1) общая врачебная практика;

2) неотложная и скорая помощь;

3) внутренние болезни (терапия);
4) хирургия;

5) акушерство и гинекология;

6) педиатрия;

7) детская хирургия;

8) санитарно-эпидемиологический надзор;

9) стоматология;

10) диагностика;

11) пересадка органов и тканей;

12) управление здравоохранением;

13) реабилитация и оздоровление;

3.2.5. Порядок организации и проведения обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов в Российской Федерации
устанавливается соответствующим федеральным законом;

3.2.5.1. Порядок организации и проведения эксперимента по введению обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов ряде регионов Российской Федерации и в рамках отдельных ведомств определяется специальным Постановлением Российского Правительства;

3.2.5.2. Детальная регламентация обязательного страхования профессиональной ответственности    врачей-специалистов,    в    соответствии    с    правовыми нормами,
установленными    вышеназванными    документами,    осуществляется    в    правилах
страхования единого образца, утверждаемых Департаментом   страхового   надзора
Министерства   финансов   Российской   Федерации   по   согласованию   с   Российской
медицинской ассоциацией и ее региональными отделениями.

3.2.6. Затраты медицинских учреждений на покупку страховых полисов в связи
со страхованием профессиональной ответственности врачей-специалистов, работающих в этих учреждениях, включаются в себестоимость осуществляемых ими основных и дополнительных медицинских услуг (при этом тарифы на медицинские услуги возрастают на 0,5-1,5 % в зависимости от размера страховой суммы).

При этом страховые взносы могут быть возвращены (полностью или частично -в зависимости от условий, на которых заключается договор страхования ) медицинским учреждениям в том случае, если в течение всего периода страхования не будут иметь место какие-либо страховые случаи, связанные с возникновением гражданской ответственности застрахованных врачей-специалистов в связи с нанесением ими вреда жизни и здоровью пациентов, а также морального вреда им или их родственникам, в результате совершения врачебных ошибок.

3.2.7. При проведении данного вида страхования функции генерального страхового агента выполняют Российская медицинская ассоциация и ее региональные отделения.

Вышеназванные организации также формируют фонд превентивных мероприятий за счет части средств (не менее 20-25 % тарифной ставки для данного вида страхования, включая долю агентского вознаграждения), поступивших к ним в виде страховой премии, с целью последующего его использования для финансирования своей уставной деятельности, связанной с защитой прав врачей, и прежде всего мероприятий по улучшению качества профессиональной подготовки врачебных кадров.

3.2.8. Выгодоприобретателями при данном виде страхования считаются потенциальные ациенты (и/или их близкие родственники), в пользу которых заключается договор страхования профессиональной (гражданской) ответственности врачей-специалистов и которым, при том условии, что будет иметь место страховой случай, будет выплачено страховыми организациями в пределах лимита их ответственности) материальное возмещение ущерба от причиненного вреда жизни и здоровью, и морального вреда.

3.2.9. Страховым случаем считается событие, при наступлении которого
возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату выгодоприобретателю с целью страхового возмещения ущерба от причиненного ему
вреда.

Страховщиком возмещается вред жизни и здоровью пациента, а также моральный вред, причиненный ему и его родственникам врачом-специалистом в результате совершения им врачебной ошибки при осуществлении своей профессиональной деятельности по полученной врачебной специальности или субспециальности и в соответствии с должностными обязанностями.

При этом факт врачебной ошибки документально подтверждается независимыми экспертами Российской медицинской ассоциации и ее региональных отделений.

В качестве страховых случаев признаются следующие события:

1) решение суда о необходимости возмещения вреда, причиненного
застрахованным врачом-специалистом жизни и здоровью пациента, а также
морального вреда ему и его родственникам, в результате совершения им врачебной
ошибки при осуществлении своей профессиональной деятельности;

2) решение страховщика признать требование о возмещении ущерба жизни и
здоровью пациента, а также морального вреда ему и его родственникам, причиненного
застрахованным врачом-специалистом в результате врачебной ошибки, имевшей место
при осуществлении им своей профессиональной деятельности.

3.2.10.     Договор     обязательного     страхования     (Полис)     профессиональной
ответственности врачей-специалистов является соглашением между страхователем и
страховщиком, в соответствии с условиями которого страховщик обязуется   при
наступлении         страхового         случая         произвести         страховые         выплаты
выгодоприобретателю, а страхователь обязуется уплатить страховой взнос в размере и
в сроки, установленные этим договором.

При этом каждому застрахованному врачу-специалисту выдается сертификат полиса, а для заключения договора страхования страхователь обращается к страховщику с письменным заявлением и представляет ему данные о врачах-специалистах по установленной страховщиком форме.

3.3. Этапы создания системы

3.3.1.   1-й этап:   подготовка и продвижение проектов нормативно-правовых
документов     (концепция,     проекты     федерального     закона,     указа     президента,
постановления правительства, а также примерные правила и договор страхования, и
другие    документы)    с    целью    создания    организационно-правового     механизма
обязательного страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов в
Российской   Федерации,   широкое   ознакомление   медицинской   общественности   с
принципами данного вида страховой защиты.

3.3.2. 2-й этап: подготовка, проведение и обобщение результатов эксперимента
по введению в ряде регионов и ведомств Российской Федерации комплексного подхода
(обязательная сертификация + обязательные стандартизация, страхование и лицензирование профессиональной деятельности) к регулированию допуска врачей к самостоятельной профессиональной деятельности.

Данное направление совместной деятельности РМА и ее региональных отделений с администрациями регионов и руководством ведомств, органами управления здравоохранением, фондами ОМС, медицинскими учреждениями, страховыми компаниями и другими заинтересованными организациями предусматривает проведение конференций и деловых переговоров с целью подготовки и подписания предварительных договоров (протоколов о намерениях) и затем договоров о сотрудничестве с целью определения принципов, порядка, условий и особенностей подготовки и проведения вышеназванного эксперимента в каждом конкретном регионе или ведомстве.

3.3.3. 3-й этап: введение обязательного страхования профессиональной
ответственности врачей-специалистов на всей территории Российской Федерации.

Вышеназванный порядок вводится Федеральным законом "Об обязательном страховании профессиональной ответственности врачей-специалистовв Российской Федерации" после предварительного рассмотрения и одобрения на очередном Всероссийском Пироговском съезде врачей проектов документов по созданию организационно-правового механизма для данного вида страховой защиты и предварительных результатов эксперимента по введению комплексного подхода к регуляции допуска врачей к самостоятельной профессиональной деятельности.

Проект

ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

От "____ "_________ 1998 года

"Об утверждении Положения о порядке организации и проведения страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов"

В целях создания организационно-правового механизма профессиональной и имущественной защиты врачей-специалистов в случаях возникновения их гражданской ответственности в процессе осуществления ими своей профессиональной деятельности

Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Утвердить "Положение о порядке организации и проведения страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов".

2. Поручить Министерству здравоохранения Российской Федерации совместно с Российской медицинской ассоциацией рассмотреть вопрос о проведении эксперимента по организации учета, аттестации и лицензирования профессиональной деятельности и страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов всех учреждений здравоохранения независимо от их подчинения и формы собственности в ряде регионов Российской Федерации, и представить свои предложения Правительству Российской Федерации.

3. Обратиться в Государственную Думу Федерального Собрания РФ с просьбой подготовить и рассмотреть совместно с Правительством Российской Федерации, Министерством здравоохранения Российской Федерации, Российской медицинской ассоциацией проекты дополнений и изменений в Основы законодательства Российской Федерации по охране здоровья граждан, касающихся вопросов регулирования допуска врачей к самостоятельной профессиональной деятельности, получения и подтверждения ими квалификации "специалист" и защиты их репутации имущественных интересов в случаях возникновения их гражданской ответственности в связи с выполнением должностных, служебных и контрактных обязанностей.

Проект

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке организации и проведения страхования

профессиональной ответственности

врачей-специалистов

1. Страхование профессиональной ответственности является обязательным для всех категорий врачей-специалистов, осуществляющих профессиональную деятельность в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Российской Федерации.

2. Все расположенные на территории Российской Федерации учреждения здравоохранения, вне зависимости от их ведомственного подчинения и формы собственности, обязаны осуществить страхование профессиональной ответственности врачей-специалистов, работающих в них.

3. Лицензия, необходимая для осуществления самостоятельной профессиональной деятельности и занятия должностей руководителей и врачей-специалистов во всех учреждениях здравоохранения, расположенных на территории Российской Федерации, выдается только при наличии следующих документов:

2) договора страхования (полиса) профессиональной ответственности врача-специалиста единого образца, выдаваемого страховыми компаниями, аккредитованными при Российской медицинской ассоциации и имеющими соответствующую лицензию Департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации;

4. Страхованию подлежит гражданская ответственность врача-специалиста, которая может возникнуть при нанесении им вреда жизни и здоровью пациента, а также морального ущерба, в том числе и другим третьим лицам, в результате совершения врачебной ошибки в процессе профессиональной деятельности.

5. Порядок проведения страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов устанавливается соответствующими Правилами единого образца, утверждаемыми Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации по согласованию с Российской медицинской ассоциацией.

6. Затраты учреждений здравоохранения на покупку страховых полисов включаются в себестоимость осуществляемых ими основных и дополнительных медицинских услуг. Страховые взносы могут быть возвращены учреждениям здравоохранения в том случае, если в течение периода страхования не было каких-либо страховых случаев, связанных с возникновением гражданской ответственности врачей-специалистов, работающих в этих учреждениях.

7. Российская медицинская ассоциация и ее региональные отделения
выступают в качестве генерального страхового агента, отбирают из числа врачей-специалистов, сдавших квалификационный экзамен, кандидатуры для страхования и передают их в аккредитованные страховые компании для оформления договоров страхования (полисов) профессиональной ответственности, а также формируют фонды превентивных мероприятий за счет части средств, поступивших к ним в виде страховой премии, с целью последующего проведения мероприятий по улучшению качества профессиональной подготовки врачебных кадров.

8. По представлению аккредитованных страховых компаний Российская медицинская ассоциация и ее региональные отделения на договорной основе организуют экспертную оценку врачебных действий во всех случаях возникновения гражданской ответственности врачей-специалистов как в досудебном порядке, так и во время суда.

9. Российская медицинская ассоциация совместно с Департаментом страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации, Министерством здравоохранения Российской Федерации и другими заинтересованными
министерствами, ведомствами и общественными организациями готовит концепции и проекты нормативно-правовых документов по созданию и совершенствованию организационно-правового механизма страхования профессиональной ответственности врачей и других работников здравоохранения с последующим их рассмотрением и обсуждением на Президиуме Правления Российской медицинской ассоциации и очередном Всероссийском Пироговском съезде врачей, и направлением в законодательные и исполнительные органы страны.

ПРОЕКТ

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ СТРАХОВАНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВРАЧЕЙ-СПЕЦИАЛИСТОВ

В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Москва, 1998 г.

СТАТЬЯ 1. ОТНОШЕНИЯ, РЕГУЛИРУЕМЫЕ НАСТОЯЩИМ ЗАКОНОМ

1. Настоящий Закон регулирует отношения в области обязательного страхования профессиональной ( гражданской ) ответственности врачей-специалистов.

2. Отношения в области обязательного страхования профессиональной (гражданской) ответственности врачей-специалистов, неурегулированные настоящим Законом, регулируются Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом "О страховании", "Гражданским процессуальным кодексом РСФСР", Федеральным конституционным законом "Об арбитражных судах в Российской Федерации", Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года № 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями", а также указами Президента Российской Федерации и другими актами законодательства Российской Федерации, принимаемыми на основе настоящего Закона.

СТАТЬЯ 2. ДОПУСК К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ

ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1. Наличие у врача-специалиста страхового полиса, обеспечивающего защиту его имущественных интересов при возникновении его профессиональной (гражданской) ответственности, является необходимым условием для допуска его к самостоятельной профессиональной деятельности на территории Российской Федерации и получения лицензии, разрешающей эту деятельность.

СТАТЬЯ 3. АККРЕДИТАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ И

ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ ПРОДАЖИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

1. Необходимым условием прохождения аккредитации и получения лицензии на продажу медицинских услуг для медицинских учреждений независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности (в том числе для медицинских научно-исследовательских институтов и центров, образовательных учреждений, институтов и центров Госсанэпиднадзора ), является наличие у врачей-специалистов, работающих в них, страховых полисов, гарантирующих защиту их имущественных интересов при возникновении их профессиональной ( гражданской ) ответственности.

СТАТЬЯ 4. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ

1. Объектом страхования являются имущественные интересы врачей-специалистов, работающих в медицинских учреждениях независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности или занимающихся частной медицинской практикой, в тех случаях, когда возникает их профессиональная (гражданская) ответственность, связанная с необходимостью возмещения вреда, причиненного ими жизни и/или здоровью пациента в процессе выполнения ими своих профессиональных обязанностей.

2. Имущественными интересами, подлежащими страхованию по настоящему Закону, являются возможные расходы застрахованного врача-специалиста, которые могут иметь место при возмещении им вреда, причиненного жизни и/или здоровью пациента, которое осуществляется по решению суда о взыскании с него денежных средств и/или наложения взыскания на принадлежащее ему имущество в связи с удовлетворением иска в суд или в результате досудебного урегулирования иска.

3. Оценка объема и характера возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью пациента, осуществляется независимыми экспертами по медицинскому, гражданско-правовому и стоимостному аспектам. Обязательному возмещению подлежат:

- заработок ( доход ), утраченный в результате повреждения здоровья;

- вред, нанесенный здоровью лица, не достигшего совершеннолетия;

- вред лицам, понесшим ущерб в результате смерти кормильца;

- расходы на погребение:

- моральный вред, нанесенный родственникам погибшего пациента.

4. Оценка профессиональной деятельности врача-специалиста осуществляется независимыми экспертами Российской медицинской ассоциации и ее региональных отделений в соответствии с законодательством о здравоохранении Российской Федерации и настоящим Законом.

5. Обязательному страхованию подлежат врачи-специалисты, осуществляющие следующие виды (профили) профессиональной врачебной деятельности:

1) общая врачебная практика;

2) неотложная и скорая помощь;

3) терапия
4) хирургия;

5) акушерство и гинекология:

6) педиатрия;

7) детская хирургия;

8) санитарно-эпидемиологический надзор;
9) стоматология;

10) диагностика;

11) пересадка органов и тканей;
12) организация здравоохранения;
13) реабилитация и оздоровление.

СТАТЬЯ 5. СТРАХОВАТЕЛИ

1. Страхователями по настоящему Закону являются:

1) медицинские учреждения независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности, в том числе медицинские научно-исследовательские институты и центры, образовательные учреждения, институты и центры Госсанэпиднадзора, в которых работают врачи-специалисты профилей, указанных в пункте 5 статьи 4
настоящего Закона.

Вышеназванные медицинские учреждения обязаны заключать договоры страхования профессиональной ( гражданской ) ответственности своих врачей-специалистов;

2) врачи-специалисты специальностей и субспециальнстей, входящих в профили, указанные в пункте 5 статьи 4 настоящего Закона, имеющие квалификационный аттестат врача-специалиста или квалификационную категорию (вторую, первую и высшую) и занимающиеся частной медицинской практикой.

Вышеназванные врачи-специалисты обязаны заключать договоры страхования своей профессиональной (гражданской) ответственности;

3) профессиональные ассоциации, в состав которых входят врачи-специалисты специальностей и субспециальностей, включенных в профили, указанные в пункте 5 статьи 4 настоящего Закона.

2. Затраты страхователей на страхование профессиональной (гражданской) ответственности врачей-специалистов включаются ими в себестоимость медицинских услуг.

СТАТЬЯ 6. СТРАХОВЩИКИ

1. Страхование по настоящему Закону осуществляют страховые организации, имеющие лицензию на проведение страхования профессиональной ответственности врачей.

СТАТЬЯ 7. ЗАСТРАХОВАННЫЕ ЛИЦА

1. Застрахованными лицами считаются врачи-специалисты, чьи имущественные интересы при возможном возникновении их профессиональной (гражданской) ответственности приняты на страхование и чьи фамилия, имя и отчество внесены страхователем в договор страхования ( полис ) и сертификат полиса.

СТАТЬЯ 8. ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛИ

1. Выгодоприобретателями считаются потенциальные пациенты (и/или их близкие родственники), в пользу которых заключается договор страхования профессиональной (гражданской) ответственности врачей-специалистов и которым будет возмещаться страховыми организациями (в пределах лимита их ответственности) вред, причиненный их здоровью и/или жизни вышеназванными застрахованными врачами-специалистами.

СТАТЬЯ 9. СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ

1. Страховым случаем является событие, при наступлении которого по настоящему Закону возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату выгодоприобретателю в виде страхового возмещения.

2. По настоящему Закону страховщиком возмещается вред, причиненный здоровью и/или жизни пациента врачом-специалистом в результате врачебной ошибки при осуществлении им профессиональной деятельности по полученной специальности или субспециальности, и в соответствии с должностными обязанностями. Факт
врачебной ошибки документально подтверждается независимыми экспертами Российской медицинской ассоциации и ее региональных отделений.

3. В качестве страховых случаев признаются:

1) решение суда о необходимости возмещения вреда, причиненного застрахованным врачом-специалистом жизни и/или здоровью пациента в результате врачебной ошибки, возникшей при осуществлении им своей профессиональной деятельности;

2) решение страховщика признать требование о возмещении ущерба жизни и/или здоровью, причиненного застрахованным врачом-специалистом в результате врачебной ошибки при осуществлении профессиональной деятельности.

СТАТЬЯ 10. СТРАХОВАЯ СУММА И СТРАХОВОЕ ВОЗМЕЩЕНИЕ

1. Страховой суммой является денежная сумма, размер которой устанавливается договором страхования профессиональной (гражданской) ответственности врачей-специалистов, но не менее минимальных размеров заработной платы, установленных
на момент подписания вышеназванного договора.

2. Размер страхового возмещения определяется в решении суда, или устанавливается по согласованию между страховщиком, страхователем и выгодоприобретателем при досудебном урегулировании иска.

3. Договором страхования профессиональной (гражданской) ответственности может быть предусмотрено возмещение судебных издержек и расходов страхователя на привлечение независимых экспертов в пределах установленной страховой суммы.

СТАТЬЯ 11. СТРАХОВЫЕ ТАРИФЫ

1. Страховые тарифы по настоящему Закону определяются страховщиками по профилям, специальностям и субспециальностям, входящим в номенклатуру Министерства здравоохранения Российской Федерации, совместно с Российской медицинской ассоциацией и ее региональными отделениями, другими профессиональными ассоциациями и пересматриваются по мере накопления статистического материала по данному виду страхования.

2. Страховые тарифы составляются с учетом наличия у врачей-специалистов профессиональных квалификационных категорий, а также ученых степеней и званий по медицинским научным специальностям.

СТАТЬЯ 12. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ ( ПОЛИС )

1. Договор страхования профессиональной ответственности врачей-специалистов является соглашением между страховщиком и страхователем, в соответствии с условиями которого страховщик обязуется при наступлении страхового
случая произвести страховые выплаты выгодоприобретателю, а страхователь обязуется уплатить страховой взнос в размере и в сроки, установленные договором.

2. Каждому застрахованному врачу-специалисту выдается сертификат полиса.

3. Для заключения договора страхования страхователь обращается к страховщику с письменным заявлением и представляет ему данные о врачах-
специалистах по установленной страховщиком форме.

РЕЗОЛЮЦИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

«СТАНДАРТИЗАЦИЯ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, СЕРТИФИКАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ И

ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ ВИДОВ ИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ»

27 – 29 ноября 1997 года, г. Санкт-Петербург

Состояние здравоохранения Российской Федерации в 90-х годах характеризуется нарастанием кризисных явлений в отрасли, ростом социальной напряженности в среде медицинских работников, ухудшением показателей здоровья нации, ростом неудовлетворенности населения системой медицинского обслуживания, невозможностью во многих случаях реально обеспечить конституционные права граждан.

Проводимая в последние годы реформа здравоохранения пока не привела к существенным положительным результатам, а происходящие изменения в системе управления и финансирования учреждений здравоохранения получили далеко не однозначную оценку в среде организаторов здравоохранения и медицинской общественности.

Приходится констатировать, что отсутствие продуманной государственной политики в области развития здравоохранения во многом было связано с недостаточным влиянием и участием широкой медицинской общественности и медицинских ассоциаций на процессы формирования программы реформ и принятия наиболее важных и ответственных решений.

Закономерным результатом подобной практики реформ явилась консолидация общественных медицинских объединений, возрождение Пироговского движения врачей, укрепление и расширение социальной базы Российской медицинской ассоциации.

В настоящее время эффективное развитие отрасли уже невозможно без обеспечения активной роли медицинских ассоциаций в реформировании здравоохранения.

Подобный опыт совместного принятия решений и совместной ответственности за результаты реформ подтверждается эффективной практикой взаимодействия медицинских ассоциаций и органов государственного управления, существующей во многих демократически развитых странах мира.

Выполняя Решения II (XVI11) Всероссийскою Пироговского съезда врачей (Москва, 5-7 июня 1997 г.), Правление Российской медицинской ассоциации совместно с Министерством здравоохранения РФ, Российской академией медицинских наук, ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования наметило проведение ряда мероприятий в контексте общей проблемы "Роль медицинских ассоциаций в реформировании здравоохранения".

Первая Конференция проведена на базе Санкт-Петербургского Медицинского Университета и Санкт-Петербургского регионального отделения Российской медицинской ассоциации и посвящена проблеме правового регулирования профессиональной деятельности медицинских работников, включающей вопросы стандартизации в здравоохранении, сертификации специалистов и лицензированию их деятельности.

Правомерность проведения Конференции с указанной тематикой под эгидой Российской медицинской ассоциации оправдана рядом основополагающих документов, установленных в России на государственном уровне. Среди них "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан". Указанный Федеральный Закон предусматривает участие медицинских ассоциаций в разработке стандартов качества медицинской помощи, присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий, лицензировании медицинской деятельности. Предусматривается также право ассоциаций проводить проверочные испытания медицинских и фармацевтических работников и выдавать им соответствующий сертификат специалиста. В этом контексте можно говорить также о Законе о медицинском страховании граждан в Российской Федерации и других нормативных документах.

В Конференции, по приглашению Российской медицинской ассоциации, приняла участие делегация Американской медицинской ассоциации, представившая вниманию участников опыт работы по рассматриваемым вопросам старейшего врачебного сообщества.

Участники конференции отмечают следующее:

Принципиально важно, что Конференция организована совместно с Министерством здравоохранения РФ, поскольку выработка решении и их последующая реализация требуют консолидации медицинской общественности и органов управления здравоохранением. Это важное положение, к сожалению, недооценивается, в результате чего налицо упущенные возможности, в том числе и в части вопросов, рассматриваемых на Конференции.

Создание полноценной правовой базы, обеспечивающей возможность реального проведения реформы, гарантирующей гражданам конституционное право на охрану здоровья и оказание медицинской помощи, и всесторонне регулирующей отношения в связи с исполнением медицинскими работниками своего профессионального долга, является одним из основополагающих направлений сотрудничества органов здравоохранения в лице Министерства здравоохранения Российской Федерации и широкой медицинской общественности в лице Российской медицинской ассоциации и профессиональных медицинских ассоциаций и обществ. Существенным шагом вперед в решении этой задачи могла бы стать подготовка, принятие и поэтапная реализация государственной программы регулирования профессиональной деятельности врачей. Ключевыми вопросами этого документа должны стать вопросы стандартизации в здравоохранении, сертификация специалистов и лицензирование видов их деятельности. Учитывая научный и практический потенциал Российской медицинской ассоциации и профессиональных медицинских ассоциаций и обществ по вопросам стандартизации, сертификации и лицензирования, участники Конференции отмечают возможность сотрудничества Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской медицинской ассоциации и принятие первичных рабочих документов уже в начале 1998 года.

Выступающие отметили, что негативная ситуация сложилась не только в силу ряда объективных причин, обусловленных глубоким социально-экономическим кризисом, но и отсутствием слаженного взаимодействия государственных органов управления здравоохранением и, социальной сферы в целом, с медицинской общественностью. Примером тому может служить ряд нормативных документов, выпущенных Министерством здравоохранения РФ.

Участники Конференции настаивают на неукоснительном исполнении решений Пироговских съездов и призывают органы управления к продуктивному сотрудничеству.

Именно с этой точки зрения и, учитывая вышеизложенное, рассмотрены предложения Правления Российской медицинской ассоциации о необходимости конкретизации взаимоотношений медицинской общественности в лице Российской медицинской ассоциации и Министерства здравоохранения РФ.

Реализацией подобных взаимоотношении является подготовка и подписание
следующих документов:

• Договора о сотрудничестве по вопросам регулирования профессиональной деятельности врачей;

• Соглашения о разграничении полномочий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской медицинской ассоциации по вопросам регулирования профессиональной деятельности врачей;

• Программы регулирования профессиональной деятельности врачей, включающей вопросы стандартизации, сертификации и лицензирования.

Участники конференции постановляют:

1. Поручить Правлению Российской медицинской ассоциации приложить все усилия для поиска эффективных форм взаимодействия с органами управления здравоохранения с целью повышения роли медицинской общественности в реформировании здравоохранения, в том числе и по вопросам стандартизации, сертификации и лицензирования.

2. Поручить Правлению Российской медицинской ассоциации:

• подготовить и заключить Договор о сотрудничестве между Российской медицинской ассоциацией и Министерством здравоохранения Российской Федерации по вопросу регулирования профессиональной деятельности врачей;

• подготовить и заключить Соглашение о разграничении полномочий
Министерства здравоохранения Российской Федерации и Российской
медицинской ассоциацией по вопросу регулирования профессиональной
деятельности врачей;

• определить совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации порядок подготовки, сроки принятия, этапы реализации государственной Программы регулирования профессиональной деятельности врачей, обеспечивающей нормативную базу по вопросам стандартизации, сертификации и лицензирования;

3. Одобрить предложение Правления Российской медицинской ассоциации провести совместно с Министерством здравоохранения РФ, Российской академией медицинских наук, ЦК профсоюза работников здравоохранения РФ и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования ряд Конференций с обсуждением ключевых вопросов реформы здравоохранения:

• управление качеством медицинской помощи населению;

• о состоянии медицинского страхования в России;

• страхование профессиональной ответственности врачей;

• экономика в здравоохранении;

• врач общей практики в России;

• этические проблемы в здравоохранении.

4. Министерству здравоохранения РФ, Российской медицинской ассоциации и другим заинтересованным ведомствам разработать и реализовать на базе одного из регионов Российской Федерации пилотный проект по рассматриваемым проблемам с дальнейшим обсуждением результатов на Коллегии Министерства здравоохранения РФ.

5. Одобрить и поддержать предложенный Российской медицинской
ассоциацией и Исполкомом Всероссийского Пироговского съезда врачей план проведения в 1998г. ряда региональных Конференций Российской медицинской ассоциации при участии Министерства здравоохранения РФ и других заинтересованных ведомств, тематика которых определяется постановляющими пунктами Резолюции II (XVIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей (Москва, 5-7 июня 1997г.).

6. Считать целесообразным Конференцию, посвященную вопросу
управления качеством медицинской помощи, провести в г. Ярославле в апреле 1998 г. Ответственным за организацию Конференции определить Правление Российской медицинской ассоциации, Министерство здравоохранения РФ, Департамент здравоохранения Правительства Ярославской области, Ярославское региональное отделение Российской медицинской ассоциации и Институт социально-экономических проблем здравоохранения.

7. Одобрить предложение Правления Российской медицинской ассоциации, Исполкома Всероссийского Пироговского съезда врачей и Министерства здравоохранения РФ провести в 1998г. Конференцию, посвященную ходу выполнения решений II (XVIII) Всероссийского Пироговского съезда врачей (Москва, 5-7 июня 1997 г.).

8. Информировать широкую медицинскую общественность о результатах проделанной работы.